Статины в клинической практике

В учебном пособии, посвященном вопросам рационального выбора наиболее распространенных в клинической практике гиполипидемических средств - статинов, с позиций доказательной медицины представлена их подробная фармакологическая характеристика,…

Подробнее
Статины в клинической практике

Эхокардиографические признаки инфаркта…

Инфаркт правого желудочка осложняет (ИМ ПЖ) до 50% нижних инфарктов миокарда, но среди таких больных гемодинамические нарушения развиваются менее чем у половины. Изолированный инфаркт правого желудочка встречается менее чем в 3%…

Подробнее
Эхокардиографические признаки инфаркта правого желудочка

Трансторакальная эхокардиография: 20…

  Нажмите здесь для открытия страницы с приложением

Подробнее
Трансторакальная эхокардиография: 20 стандартных позиций и доступов

Лечение гипертонии при атеросклерозе…

Подробнее
Лечение гипертонии при атеросклерозе (ESC, 2013)

Сахарный диабет 1 типа. Книга для…

Сахарный диабет 1 типа. Книга для пациентов. Эта книга предназначена для людей с диабетом 1 типа, стремящихся управлять своим заболеванием. Принципиально важным при сахарном диабете (в большей мере, чем при любых других заболеваниях) является…

Подробнее
Сахарный диабет 1 типа. Книга для пациентов.

К.В. Протасов, О.В. Федоришина.…

Посвящено принципам и методам профилактики тромбоэмболических осложнений фибрилляции предсердий, в первую очередь кардиоэмболического инсульта.  Описаны механизмы тромбообразования у больных фибрилляцией предсердий.   Приведены…

Подробнее
К.В. Протасов, О.В. Федоришина. Профилактика системных эмболий у больных фибрилляцией предсердий (учебное пособие, 2014)

Острый инфаркт миокарда с подъемом…

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика Это первые российские Рекомендации по реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда…

Подробнее
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: реабилитация и вторичная профилактика (РКО, 2015)

Аритмогенная дисплазия правого…

д.м.н. Туров Алексей Николаевич рассказывает рассказывает об этиологии, диагностике аритмогенной дисплазии правого желудочка. Ответы на вопросы зрителей.   Этиология аритмогенной дисплазии правого желудочка (часть 1).   Длительность:…

Подробнее
Аритмогенная дисплазия правого желудочка: этиология, диагностика

Стабильная стенокардия напряжения:…

Согласно рекомендациям European Society of Cardiology (ESC, 2013) выделяют следующие клинические формы стабильной ИБС: • стенокардия напряжения; • стенокардия покоя; • бессимптомная ишемия; • ишемическая кардиомиопатия.

Подробнее
Стабильная стенокардия напряжения: диагностика (ESC, 2013). Часть 1.

Фазы сердечного цикла (инфографика)

1 - 0,4 с. Диастола предсердий и желудочков. Все атриовентрикулярные клапаны открыты, а полулунные закрыты.  2 - 0,1 с. Систола предсердий, диастола желудочков  3 - 0,3 с. Систола желудочков, диастола предсердий. Атриовентрикулярная…

Подробнее
Фазы сердечного цикла (инфографика)

Лучшие посты за месяц

смотреть все
2016 ESC Рекомендации по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности

2016 ESC Рекомендации по…

Рекомендации по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (ESC, 2016) 8 принципиальных…

подробнее
CHECKLIST при экстренных ситуациях в операционной комнате

CHECKLIST при экстренных…

 CHECKLIST при экстренных ситуациях в операционной комнате  Содержание: Воздушная эмболия…

подробнее
2016 Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ОССН, РКО)

2016 Клинические…

2016 Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность Код МКБ I50.0 – Застойная сердечная…

подробнее

2016 Клинические рекомендации.
Хроническая сердечная недостаточность

Код МКБ
I50.0 – Застойная сердечная недостаточность
I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

2016 Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ОССН, РКО)

Рекомендации обновляются раз в три года.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы или под влиянием других этиологических причин происходит нарушение способности сердца к наполнению или опорожнению, сопровождающееся дисбалансом нейрогуморальных систем (РААС, симпато-адреналовой системы, системы натрийуретических пептидов, кинин-калликреиновая системы), с развитием вазоконстрикции и задержкой жидкости, что приводит к дальнейшему нарушению функции сердца (ремоделированию) и других органов мишеней (пролиферации), а также к несоответствию между обеспечением органов и тканей организма кровью и кислородом с их метаболическими потребностями.

В клинических рекомендациях определены:
  • Критерии оценки качества медицинской помощи в амбулаторных условиях.
  • Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам, госпитализированным в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности.
Примеры формулировки диагноза
  • ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, ХСН со сниженной ФВ (32%), стадия IIА, ФК III.
  • Гипертоническая болезнь, стадия 2, степень II, риск 4. ХСН с сохраненной ФВ (58%), стадия I, ФК II.

Рекомендации по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (ESC, 2016)

РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2016

8 принципиальных изменений по сравнению с Рекомендациям ESC от 2012 г:

  1. новый термин для пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), составляющей 40-49% — "СН с диапазоном средних ФВ (СН-срФВ)”; мы считаем, что определение СН-срФВ, как отдельного показателя, будет стимулировать исследования касающиеся характеристики, патофизиологии и лечения этой группы населения;
  2. 2четкие рекомендации по диагностическим критериям для СН со сниженной ФВ (СН-нФВ), СН-срФВ и СН с сохраненной ФВ (СН-сФВ);
  3. новый алгоритм диагностики СН в неостром периоде, основанный на оценке вероятности возникновения СН;
  4. рекомендации, направленные на предотвращение или приостановку развития явных признаков СН или предупреждение смерти до появления симптомов;
  5. показания к применению нового соединения сакубитрил/валсартана, первого в классе ингибиторов рецепторов ангиотензина - неприлизина (ARNI);
  6. ....
Иркутская Государственная Медицинская академия Последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Ассоциация терапевтов Иркутской области 
 
Приглашение для участия в межрегиональной конференции

Новости кардиологии и психосоматической медицины

Дата: 15 февраля 2017
Место проведения: Иркутск, Отель «Кортъярд Марриотт», Чкалова, 15
Программа мероприятия:
14:30-15:00 Приветственный кофе
15:00 Приветственное слово. Президент АТИО, проф. Куклин С.Г.
15:00-17:00 Темы докладов :
  1. "Новые рекомендации по лечению Фибрилляции предсердий-2016" (клинический случай)
  2. "ТЭЛА - взгляд кардиолога" (клинический случай).
Гиляров Михаила Юрьевич (д.м.н., проф. кафедры профилактической и неотложной кардиологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова. Руководитель секции РКО по аритмологии, руководитель Регионального сосудистого центра, зам. главного врача ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова по терапевтической работе, врач-кардиолог)
  
17:00-18:00 тема доклада: «Соматоформные дисфункции в общей соматической сети»
Василий Самуилович Собенников, д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии ИГМУ
  
18:00-18:30 Ответы на вопросы. Дискуссия.
18:30 Ужин

 CHECKLIST при экстренных ситуациях в операционной комнате

CHECKLIST при экстренных ситуациях в операционной комнате

 Содержание:
  • Воздушная эмболия (венозная) 
  • Анафилаксия
  • Нестабильная брадикардия
  • Остановка сердца – асистолия/ PEA (электрохимическая диссоциация) 
  • Остановка сердца – ЖФ/ЖТ 
  • Неудачная интубация
  • Огонь в операционной
  • Кровотечение
  • Гипотония
  • Гипоксия
  • Злокачественная гипертермия
  • Нестабильная тахикардия
Перевод: А.М. Роненсон, ГБУЗ ТО «ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной»
Антикоагулянты используются для лечения и профилактики тромбозов вен и артерий — сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся ведущей причиной смерти в мире. 

Антикоагулянты

Антикоагулянты

Первым антикоагулянтом, который начал применяться в клинике, был гепарин. По счастливой случайности он был открыт студентом-медиком 100 лет назад и до сих пор применяется в клинике. 

Также, важными препаратами для лечения тромбозов являются и другие антикоагулянты, разработанные после открытия гепарина, такие как НМГ и синтетические пентасахариды.

Первым оральным антикоагулянтом является варфарин – антагонист витамина К, который в 1950-х первоначально разрабатывался в качестве крысиного яда.

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation)

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию).

Подробнее. Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation)

В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE?
Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:
  • Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

Показания к имплантации имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ВНОА, 2013)

Показания к имплантации имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора - ИКД (ВНОА,2013)

Класс I (имплантация ИКД рекомендуется)

  • Выжившие после внезапной остановки кровообращения, раз- вившейся вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, если доказано что их причина не носила обратимый характер. (Уровень доказанности: А).
  • Со структурной патологией сердца и спонтанной устойчивой желудочковой тахикардией, как гемодинамически нестабильной, так и гемодинамически стабильной. (Уровень доказанности: В).
  • С обмороками неясного генеза, которые клинически соответствуют гемодинамически значимой ЖТ или ФЖ, индуцированными во время электрофизиологического исследования. (Уровень доказанности: В).
  • С дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ — 35% и менее) и сердечной недостаточностью (II или III ФК по NYHA), вследствие перенесенного, не менее чем 40 дней назад, инфаркта миокарда. (Уровень доказанности А).
  • С неишемической дилятационной кардиомиопатией, дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ — 35% и менее) и сердечной недостаточностью, II или III ФК по NYHA.
  • С дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью (ФВЛЖ менее 30%), вследствие перенесенного инфаркта миокарда, не менее чем 40 дней назад, I ФК по NYHA. (Уровень доказанности В).
  • С неустойчивой ЖТ, вследствие перенесенного инфаркта миокарда, с дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ менее 40%) и индуцируемой устойчивой ЖТ или ФЖ при проведении электрофизиологического исследования. (Уровень доказанности В).

У пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), целесообразность проведения реваскуляризации миокарда определяется функциональной значимостью выявленных коронарных стенозов.

Однако, доля «необоснованных» ЧКВ остается достаточно высокой.

Неинвазивные методы диагностики у больных ИБС

Так, по данным Нью-Йоркского регистра ЧКВ с июля 2009 по декабрь 2010 года больным с хронической ИБС было проведено около 34000 вмешательств, из них в 14,3% случаев проведение ангиопластики было признано нецелесообразным, а в 49,6% случаев не имело достаточных обоснований (отсутствие верификации ишемии миокарда).

Современные клинические рекомендации указывают на необходимость оценивать функциональную значимость пограничных стенозов коронарных артерий перед проведением ЧКВ.

С этой целью применяются как инвазивные, так и неинвазивные методы.