Противопоказания к беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях. Классификация ВОЗ материнского риска.

Противопоказания к беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях

Риск ВОЗ I (отсутствует)

  • Неосложненные, слабо или умеренно выраженные:
    • стеноз легочной артерии,
    • открытый артериальный проток, 
    • пролапс митрального клапана.
  • Успешно оперированный порок сердца:
    • септальные дефекты,
    • открытый артериальный проток,
    • аномальный дренаж легочных вен.
  • Редкие изолированные предсердные или желудочковые экстрасистолы.
В настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензивных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности: 
  • препараты центрального действия (метилдопа);
  • антагонисты кальция(АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);
  • кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол сукцинат, бисопролол). 

Лечение гипертонии при беременности

За последние годы было опубликовано множество исследований по определению жесткости артерий, доказана важность определения сосудистой жесткости как независимого прогностического показателя в совокупности со стандартными факторами сердечно-сосудистого риска. 

В представленном документе объединены и систематизированы имеющиеся клинические и научные данные зарубежных и российских исследований в этом направлении. 

2016 Консенсус российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике

Консенсус российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике 2016

Антитромботические стратегии у пациентов с ОКСбпST
и неклапанной ФП

Антитромботические стратегии у пациентов с ОКСбпST и неклапанной ФП

Сокращения: О — оральные антикоагулянты, А — аспирин, К – клопидогрель, ДАТ — двойная антитромбоцитарная терапия, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство,ФП — фибрилляция предсердий, КШ — коронарное шунтирование, АВК — антагонисты витамина К, НОАК — новые оральные антикоагулянты, ОКС — острый коронарный синдром, ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
 
Примечание:
a — ДАТ с оральными антикоагулянтами и клопидогрелем может быть проведена у ограниченного числа больных (с низким риском ишемии),

b — аспирин как альтернатива клопидогрелю может быть рекомендован больным при ДАТ (т. е. оральный антикоагулянт с одиночным антитромбоцитарным препаратом).

Тройная терапия может быть рекомендована через 12 мес. очень ограниченному количеству пациентов с высоким риском ишемических событий (например, первичный тромбоз стента при адекватной антитромбоцитарной терапии, стентирование левой основной или последней оставшейся у пациента коронарной артерии, множественное стентирование в проксимальных коронарных сегментах, при лечении бифуркации двумя стентами или диффузном мультисосудистом заболевании, особенно у больных с диабетом),

c — ДАТ с оральным антикоагулянтом и антитромбоцитарным препаратом (аспирин или клопидогрель) свыше одного года может быть рекомендована пациентам с очень высоким риском коронарных событий. У больных, подвергнутых коронарному стентированию, ДАТ может быть альтернативой тройной терапии или комбинации антикоагулянтов с одиночным антитромбоцитарным препаратом при CHA2DS2-VASc =1 (мужчины) или 2 (женщины). 

Когда НОАК комбинируются с антиагрегантами, их следует назначать в самой низкой разрешенной дозе (дабигатран 110 мг х 2 раза, ривароксабан 15 мг х 1 раз, апиксабан 2,5 мг х 2 раза).

При комбинировании Варфарина и антиагрегантов МНО не должно превышать 2,5.

Источник: 2015 Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST

Программа UltraSound Drive предназначена для обучения кардиологов, кардиохирургов, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики основам ультразвуковой анатомии сердца.

UltraSound Drive. Система обучения эхокардиографии

Программа представляет собой виртуальную модель эхокардиографического исследования и предоставляет пользователю возможность интерактивного получения виртуальных ультразвуковых сечений трехмерной модели сердца.