» » » Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек

В 2012 г. предложена модификация классификации хронической болезни почек (ХБП). 

Хроническая болезнь почек

- это изменение структуры или функции почек, которое сохраняется более 3 мес и влияет на состояние здоровья человека.

В случае сохранной или повышенной СКФ, а также у больных с ее начальным снижением (60<СКФ<90 мл/мин/1,73 м2) для диагноза ХБП необходимо наличие признаков повреждения почек:
  • альбуминурия >30 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в моче >30 мг/г (>3 мг/ммоль);
  • изменение осадка мочи;
  • электролитные нарушения;
  • структурные и морфологические изменения;
  • трансплантация почки в анамнезе.
При СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 ХБП диагностируют даже при отсутствии маркеров повреждения почек.

Новые рекомендации предлагают классифицировать ХБП с учетом категорий СКФ (табл. 2) и альбуминурии (табл. 3), что позволяет стратифицировать больных с ХБП по риску развития осложнений. 

Классификация хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации

Для оценки функционального состояния почек, кроме особых ситуаций, для расчета СКФ рекомендуют использовать формулу CKD-EPI (2009), а для оценки альбуминурии предпочтительнее рассчитывать отношение альбумин/креатинин или протеин/креатинин в утренней порции мочи.

Стадии альбуминурии

При ХБП риск осложнений обратно пропорционален СКФ, поэтому пациенты нуждаются в регулярном контроле СКФ и альбуминурии для оценки прогрессирования.

Хроническая болезнь почек в современных рекомендациях

ХБП рассматривается как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваниях и как эквивалент ишемической болезни сердца (ИБС) по риску осложнений. 

В соответствии с национальными рекомендациями по кардиоваскулярной профилактике (2011), а также диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2012), пациентов с ХБП (определяемой по СКФ <60 мл/мин/1,73м2) относят к категории очень высокого риска развития смертельных сердечно-сосудистых осложнений, что предполагает соответствующую тактику достижения целевых уровней ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л для данной категории риска. 

Европейские рекомендации по сердечно-сосудистой профилактике (2012) предлагают разделять больных с ХБП на категории высокого) (СКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 и очень высокого (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) риска смертельных сердечно-сосудистых осложнений.

Существенно изменен почечный раздел европейских рекомендаций по АГ (2013)
Так, при стратификации больных по риску сердечно-сосудистых осложнений в рубриках "Поражение органов-мишеней" и "Ассоциированные клинические состояния" исключены диагностические критерии по креатинину сыворотки, а критерии по расчетной СКФ заменены на категорию ХБП. 

При этом ХБП разделена по рубрикам в зависимости от уровня СКФ:
  • пациентов с ХБП и СКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (ХБП III стадии) относят к имеющим поражение органов-мишеней,
  • а пациентов с ХБП и СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 (ХБП IV-V стадий) - к имеющим ассоциированные клинические состояния.

Целевые уровни АД у больных с ХБП

С позиций доказательной медицины у пациентов с диабетической и недиабетической нефропатией уровень целевого систолического АД составляет <140 мм рт.ст., а при наличии явной протеинурии можно рассматривать достижение целевого уровня АД <130 мм рт.ст. при условии мониторирования динамики СКФ. 

Целевой уровень диастолического АД составляет <90 мм рт.ст.

Снижение протеинурии признают терапевтической целью. 

Убедительно показано, что блокаторы РААС более эффективны в снижении альбуминурии у больных с диабетической и недиабетической нефропатией, ССЗ, а также эффективны в предотвращении микроальбуминурии.

Дозирование препаратов осуществляют с учетом СКФ.

В то же время рекомендуют временную отмену потенциально нефротоксичных препаратов у пациентов с СКФ <60 мл/мин/1,73 м(стадии IIIа-V) при тяжелых интеркуррентных заболеваниях, прежде всего это относится к
  • блокаторам РААС, 
  • диуретикам, 
  • НПВП, 
  • метформину, 
  • препаратам лития,
  • дигоксину.


Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментарии пользователей (1)

Фото юзера PlugQueued
PlugQueued 09.10.2018
арутюнян марат романович отзывы
джейсон хук инстаграмм
доклад на тему терроризм угроза обществу
Диета на один день суперрезультат ca87fbe
Skull and bones новости 370de3e
Прачечная карлсон 5e0ecc
Загрузить рингтон лепса я счастливый 9c7
Желчи в желудке причины диета при избытке 06ca42
akliuhsxxdmk
trqyryjnpfkc
wohpfxcbfwir
kgoffjvobwhobe hqtkwrvobwhobe pdzqlxvobwhobe
должностная инструкция водителя автобуса 2017
как объяснить кака кака
пермяк евгений загрузить

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.