Антитромботические стратегии у пациентов с ОКСбпST
и неклапанной ФП
Сокращения: О — оральные антикоагулянты, А — аспирин, К – клопидогрель, ДАТ — двойная
антитромбоцитарная терапия, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство,ФП — фибрилляция предсердий, КШ — коронарное шунтирование, АВК — антагонисты витамина
К, НОАК — новые оральные антикоагулянты, ОКС — острый коронарный
синдром, ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
Примечание:
a —
ДАТ с оральными антикоагулянтами и клопидогрелем может быть проведена у ограниченного
числа больных (с низким риском ишемии),
b — аспирин как альтернатива клопидогрелю может быть рекомендован больным при ДАТ (т. е. оральный антикоагулянт с одиночным антитромбоцитарным препаратом).
Тройная терапия может быть рекомендована через 12 мес. очень ограниченному количеству пациентов с высоким риском ишемических событий (например, первичный тромбоз стента при адекватной антитромбоцитарной терапии, стентирование левой основной или последней оставшейся у пациента коронарной артерии, множественное стентирование в проксимальных коронарных сегментах, при лечении бифуркации двумя стентами или диффузном мультисосудистом заболевании, особенно у больных с диабетом),
c — ДАТ с оральным антикоагулянтом и антитромбоцитарным препаратом (аспирин или клопидогрель) свыше одного года может быть рекомендована пациентам с очень высоким риском коронарных событий. У больных, подвергнутых коронарному стентированию, ДАТ может быть альтернативой тройной терапии или комбинации антикоагулянтов с одиночным антитромбоцитарным препаратом при CHA2DS2-VASc =1 (мужчины) или 2 (женщины).
Когда НОАК комбинируются с антиагрегантами, их следует назначать в самой низкой разрешенной дозе (дабигатран 110 мг х 2 раза, ривароксабан 15 мг х 1 раз, апиксабан 2,5 мг х 2 раза).
При комбинировании Варфарина и антиагрегантов МНО не должно превышать 2,5.
Источник: 2015 Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST