» » » » Алгоритм индивидуального выбора нового перорального антикоагулянта

Алгоритм индивидуального выбора нового перорального антикоагулянта

1502 0

Алгоритм индивидуального выбора нового перорального антикоагулянта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий

Если сегодня анализировать популяцию пациентов с ФП в целом, можно сделать лишь несколько очевидных выводов.
  • Все новые оральные антикоагулянты (НОАК) превосходят варфарин по  снижению риска  геморрагических инсультов – общее и значимое преимущество класса.

 Снижение риска различных видов инсульта в ключевых исследованиях НОАК в сравнении с варфарином

  • Дабигатран и  апиксабан достоверно снижают риск инсультов и системных эмболий по сравнению с варфарином, и только дабигатран снижает риск ишемических и неуточненных инсультов (табл. 1).

Апиксабан снижает риск крупный кровотечений и не увеличивает риск желудочно-кишечных кровоточений (табл. 2).

Снижение риска крупных геморрагических событий в ключевых исследованиях НОАК в сравнении с варфарином

Фибрилляция предсердий и нарушение функции почек (СКФ < 50 мл/мин)

Достоверными преимуществами перед варфарином характеризуются дабигатран и  апиксабан.
 
Дабигатран в дозе 150 мг два раза в сутки достоверно эффективнее, а апиксабан достоверно безопаснее варфарина.

Преимущества в эффективности и безопасности НОАК перед варфарином у пациентов со сниженной СКФ

Однако, согласно инструкции у  пациентов с высоким риском геморрагических осложнений (3 балла и выше по шкале HAS-BLED) исходно должна быть назначена сниженная доза дабигатрана 110 мг, которая этим преимуществом уже не обладает.

Фибрилляция предсердий и перенесенное цереброваскулярное событие (транзиторная ишемическая атака или инсульт)

У  пациентов с  ФП, имеющих в  анамнезе цереброваскулярные события, апиксабан и дабигатран в  обеих дозах снижали риск развития геморрагического инсульта.

. Преимущества в эффективности НОАК перед варфарином у пациентов, перенесших инсульт или транзиторные ишемические атаки

И  только дабигатран в  дозе 110  мг среди всех НОАК по  сравнению с  варфарином уменьшал сердечно-сосудистую и общую смертность в данной когорте пациентов.

Преимущества в безопасности НОАК перед варфарином у пациентов, перенесших инсульт или транзиторные ишемические атаки

При развитии ишемического инсульта на фоне приема ривароксабана или апиксабана (ни один из этих препаратов в соответствующих исследованиях не  обеспечивал достоверного снижения частоты ишемического инсульта в сравнении с варфарином) врач может рассмотреть возможность перевода пациента на дабигатрана этексилат в дозе 150 мг два раза в сутки.

Пациенты с фибрилляцией предсердий старше 75 лет

У пациентов старше 80 лет препаратом выбора можно считать апиксабан, который имеет преимущества перед варфарином по  эффективности и  по безопасности.

Преимущества в эффективности и безопасности НОАК перед варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий старше 75 лет

Пациенты с фибрилляцией предсердий, имеющие в анамнезе кровотечение из ЖКТ или его повышенный риск 

У  пациентов этой уязвимой группы препаратом выбора среди НОАК можно считать апиксабан, на  фоне применения которого кровотечения происходят с  такой же частотой, как и  при использовании варфарина.

Сравнительная желудочно-кишечная безопасность новых пероральных антикоагулянтов и варфарина

С позиции безопасности со стороны ЖКТ препараты следует расположить так: варфарин = апиксабан, далее – дабигатран, на последнем месте ривароксабан.

 

Алгоритм индивидуального выбора нового перорального антикоагулянта

По материалам: Напалков Д.А. Алгоритм индивидуального выбора нового перорального антикоагулянта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на основе имеющейся доказательной базы// Эффективная фармакотерапия. 2015. №2

 


Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.