В выпуске журнала Journal of the American College of Cardiology от 7 октября 2014г. были опубликованы основные результаты проведенного в Канаде «Многоцентрового исследования по изучению влияния n-3 жирных кислот на рецидивирование аритмии при фибрилляции предсердий» (Multicenter Study to Evaluate the Effect of n-3 Fatty Acids on Arrhythmia Recurrence in Atrial Fibrillation, AFFORD).
 
Они показали, что у пациентов с клинически выраженной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и низким риском, которые в настоящее время не принимают антиаритмических препаратов, высокие дозы рыбьего жира не предотвращали новые приступы ФП, а также не уменьшали воспаление и выраженность оксидативного стресса.
 
В исследование была включена именно популяция пациентов с низким риском, поскольку, по мнению авторов, у них должны были быть в наименьшей степени выражены морфологические изменения в предсердиях, что делало более вероятным получение пользы от лечения омега -3 полиненасыщенными жирными кислотами. 

В общей сложности в исследование были включены 337 пациентов с клинически выраженной пароксизмальной или персистирующей ФП (средняя продолжительность заболевания в группе рыбьего жира 2,5 года), которые были рандомизированы в группы, которые должны были получать 4г. рыбьего жира в сутки или плацебо. В 4 граммах рыбьего жира содержались 1600мг. эйкозапентаеновой кислоты и 800мг. докозагексаеновой кислоты.
 
Исследование включало в себя 3-недельный нагрузочный период, имеющий целью максимальное насыщение тканей омега-3 жирными кислотами. В течение периода наблюдения, который длился 271 день, частота рецидивирования ФП составила 64,1% в группе рыбьего жира и 63,2% в группе плацебо; различия не были статистически достоверными.
 
Также в группе рыбьего жира не отмечалось достоверных различий по сравнению с плацебо в отношении уровней воспаления и оксидативного стресса, которые оценивались по уровням определяемого высокочувствительным методом С-реативного белка и миелопероксидазы, соответственно.
 
Тем не менее, авторы исследования отмечают, что эти два показателя не выходили за пределы нормы и в начале исследования, так что возможно, что воспаление и оксидативный стресс просто не играют никакой особой роли пациентов с ФП и низким риском. 
 
Отрицательный результат исследования был получен, несмотря на тот факт, что, исходя из содержания омега-3 жирных кислот в мембранах эритроцитов, были достигнуты достаточно высокие концентрации этих соединений, на фоне которых в более ранних работах было показано, в частности, снижение частоты желудочковых нарушений ритма.
 Всероссийское научное общество аритмологов

 Показания при дисфункции синусового узла (СУ)

Класс I (рекомендуется)

  • Дисфункция СУ с документированной брадикардией или паузами, сопровождающимися симптомами.
  • Симптомная хронотропная недостаточность.
  • Симптомная брадикардия, вызванная длительной медикаментозной терапией, которая не может быть прекращена или заменена другим лечением.
Синдром Бругада (СБ) является, по мнению многих специалистов, «ответственным» за более чем 50% внезапных некоронарогенных смертей в молодом возрасте.
В 1992 г. братья Р. и J. Brugada (рис. 1) опубликовали результаты наблюдения за 8 пациентами (6 мужчин и 2 женщины), имевшими в анамнезе синкопальные состояния и эпизоды клинической смерти.

Братья Бругада: слева направо Рамон, Педро, Джозеф

Рис. 1. Братья Бругада: слева направо Рамон, Педро, Джозеф (2008)

Для верификации их причин пациентам были выполнены инструментальные исследования: электро-, эхокардиография, нагрузочное тестирование, ангиография, электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

КОД ПО МКБ-10
I 42.8 (Другие кардиомиопатии).

В целом, клинически значимыми желудочковыми нарушениями ритма являются экстрасистолия, неустойчивая и устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ).

Основными механизмами их развития при ИБС являются феномен re-entry (повторного входа волны возбуждения или возвратного возбуждения) и постдеполяризации, которые предусматривают фиксированный интервал сцепления и устойчивый ритм тахикардий, однако не исключено развитие очаговых аритмий, которые чаще возникают в острый период ИМ и у больных с сердечной недостаточностью (СН) в результате электролитных нарушений.

У пациентов с ИБС наиболее частым желудочковым нарушением ритма является экстрасистолия.
ЖЭ — преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим в одном из отделов внутрижелудочковой проводящей системы (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье) или миокарда желудочков.

КОД ПО МКБ-10
I 49.4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
При холтеровском мониторировании ЖЭ выявляют у 40–75% обследованных (как больных, так и здоровых).
11 605 0
FDA обновила мнение по применению новых пероральных антикоагулянтовFood and Drug Administration (FDA) - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 

  
  1.  FDA одобрило применение Прадакса (Pradaxa) для лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Читать подробнее…
  2. Эликвис (Eliquis) одобрен для профилактики ТГВ после протезирования тазобедренного и коленного суставов. Читать подробнее…
  3. Ксарелто (Xarelto) не рекомендован для лечения ОКС в течение 90 дней. Читать подробнее….
  4. FDA рассматривает предложение Daiichi Sankyo об утверждении edoxaban (Savaysa), прямой ингибитор Ха фактора, для лечения ТЭЛА и ТГВ, профилактики рецидивирующей клинически выраженной венозной тромбоэмболии, а также для снижения риска развития инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Читать подробнее…
  5. FDA отклонило новые показания для Ксарелто (Xarelto): уменьшение риска вторичных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ОКС и снижения риска тромбоза стента у тех же больных в сочетании со стандартными антиагрегантами. Читать подробнее…
  6. FDA будет проведена оценка безопасности Прадакса (Pradaxa) в сравнении с варфарином для лечения пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Читать подробнее…
  7. Антидот ингибитора Ха фактора (андексанет альфа) является первым в своем классе и предназначен для пациентов с неконтролируемыми кровотечениями или нуждающихся в срочной операции после лечения ингибиторами Ха фактора. Читать подробнее…
  8. Ксарелто (Xarelto) не показан при тромбозе стента. Читать подробнее…

Источник:www.healio.com

ДОПОЛНИТЕЛЬНО:  Сравнительная характеристика Варфарина и НОАК (Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан)