» » » » Спортивное сердце: особенности диагностики и тактики ведения

Спортивное сердце: особенности диагностики и тактики ведения

Спорт высоких достижений – это занятия физическими упражнениями большого объема и интенсивности, специфической направленности, преследующее цели повышения тренированности, роста спортивного мастерства в конкретном виде спорта.

Рационально построенный тренировочный процесс приводит к постепенному увеличению тренированности спортсменов.

Основные изменения, происходящие в организме спортсмена при адаптации к физической нагрузке (ФН), касаются прежде всего сердечно-сосудистой системы: в частности в сердце, их принято называть «спортивным сердцем».

Главный отличительный момент «спортивного сердца» - максимально экономное его функционирование в покое и при небольших нагрузках и активация насосной функции сердца при ФН до значительно высокого уровня, чем у нетренированных людей.

Термин «спортивное сердце» в практику ввел в 1899 г. S.W. Henschen, обнаруживший при перкуссии увеличенное сердце у спортсмена.

В 1936 г. Г.Ф. Ланг выделил 2 варианта спортивного сердца:

  • физиологическое спортивное сердце – более работоспособное, может удовлетворять запросы организма при выполнении больших и более длительных нагрузок;
  • патологическое спортивное сердце – измененное, с пониженной работоспособностью в результате напряжение спортивного характера. 
Эксцентрическая гипертрофия миокарда характерна для циклических видов спорта.
Концентрическая гипертрофия миокарда характерна для видов спорта с преимущественным развитием силы и значительной долей статических нагрузок.

В пользу физиологического увеличения размера ЛЖ и толщины миокарда свидетельствует отсутствие нарушений систолической и диастолической функции, а также РЕГРЕСС гипертрофии с уменьшением КДО ЛЖ после прекращения активных занятий споротом.

В противном случае, следует думать о возможной кардиальной патологии.

Согласно Европейским рекомендациям, по интерпретации ЭКГ у спортсменов (2010) изменения разделяют на 2 группы.

Часто встречающиеся, обусловленные тренировочным процессом:

  • синусовая брадикардия:
  • АВ-блокада 1 степени;
  • неполная блокада ПНПГ;
  • синдром ранней реполяризации желудочков;
  • изолированные вольтажные критерии ГЛЖ.

Редко встречающееся, не связанные с тренировочным процессом (возможно органная патология сердца):

  • инверсия з.Т;
  • депрессия сегментаST;
  • патологический з.Q;
  • увеличение ЛП;
  • блокада передней ветви ЛНПГ;
  • блокада задней ветви ЛНПГ;
  • гипертрофия миокарда ПЖ;
  • полная блокада ЛНПГ;
  • полная блокада ПНПГ;
  • синдром преждевременного возбуждения желудочков;
  • бругада-подобная ранняя реполяризация.

Схема дифференциальной диагностики спортивного сердца и заболеваний повышенного риска сердечно-сосудистой патологии.Схема дифференциальной диагностики спортивного сердца и заболеваний повышенного риска сердечно-сосудистой патологии.  

Для выявления скрытой кардиальной патологии и снижения риска внезапно смерти был предложен алгоритм обследования спортсменов, в основу которого положены оценка факторов риска и ЭКГ – скрининг. 

Схема итальянского протокола сердечно-сосудистого скрининга молодых спортсменовСхема итальянского протокола сердечно-сосудистого скрининга молодых спортсменов 

Однако предложенный алгоритм не учитывает вероятность экстракардиальных причин сердечно-сосудистой патологии, поэтому следует использовать 3-уровневую систему обследования спортсменов.

Первый уровень обследования.

  • Семейный анамнез.
  • Осмотр.
  • ЭКГ в покое.
  • ЭКГ с ФН.

Второй уровень обследования.

  • ЭхоКГ с ЦДК.
  • Проба с максимальной ФН.
  • ХМЭКГ, включая период интенсивной физической активности.
  • Оценка функции ЩЖ, определение уровня гормонов ЩЖ.
  • Определение электролитов сыворотки крови (калий, натрий).
  • Тесты на ревматическую активность и вирусную инфекцию.

Третий уровень обследования.

  • Поздние желудочковые потенциалы.
  • Тилт-тест.
  • Чреспещеводная стимуляция предсердий в покое и при ФН.
  • Эндокардиальное ЭФИ.
  • Стресс-тест и ЧПЭ.
  • Радионуклидная сцинтиграфия миокарда.
  • МРТ сердца.
  • Катетеризация сердца и КАГ.
  • Эндомиокардиальная биопсия.
  • Антидопинговые тесты.

Исходя из международного опыта, РКО были приняты Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу [1.35 Mb] (cкачиваний: 258).


Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.