» » » » Лечение артериальной гипертонии у беременных

Лечение артериальной гипертонии у беременных

В настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензивных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности: 
  • препараты центрального действия (метилдопа);
  • антагонисты кальция(АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);
  • кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол сукцинат, бисопролол). 

Антигипертензивные препараты, рекомендованные к применению в период беременности

Антигипертензивные препараты, рекомендованные к применению в период беременности

Комбинированная терапия проводится в случае неэффективности монотерапии в максимальной дозе.
 
Рациональной комбинацией является нифедипин длительного действия + β-АБ, при неэффективности такой комбинации возможно присоединение гидрохлортиазида в малых дозах (6,5–25,0 мг/сут).

Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002)

Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002) 

Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах АГ у беременных

Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах АГ у беременных

Лечение начинают до беременности или с ранних сроков беременности (до 16 недель гестации) и продолжают до родов.

Примечание:

Поражение органов мишеней (ПОМ):
  • электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >38 мм, индекс Кор- нелла >2440 мм•мс) или: 
  • эхокардиографические (ЭхоКГ) признаки ГЛЖ – индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) ≥110 г/м 2 ); 
  • скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СРПВ)>12 м/с;
  • лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) <0,9;
  • небольшое повышение уровня Креатинина плазмы до 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг%);
  • низкие расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м 2  или клиренс креатинина <60 мл/мин;
  • микроальбуминурия (МАУ) 30–300 мг/сут. или коэффициент альбумин/креатинин ≥31 мг/г. 

Ассоциированные клинические состояния (АКС):

  • Цереброваскулярные болезни:
    •  ишемический или геморрагический инсульт;
    •  транзиторная ишемическая атака. 
  • Заболевания сердца:
    •  инфаркт миокарда;
    •  стенокардия;
    •  коронарная реваскуляризация;
    •  сердечная недостаточность.
  •  Поражение почек: 
    • диабетическая нефропатия;
    • нарушение функции почек (сывороточный креатинин >124 ммоль/л), 
    • протеинурия >0,3 г/сут. 
  • Поражение периферических артерий; 
  • Тяжелая ретинопатия:
    • кровоизлияния и экссудаты; 
    • отек соска зрительного нерва. 
Гестационная артериальная гипертония (ГАГ) – состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышением АД ≥140/90 мм рт.ст. во второй ее половине (с 20 недели). 
 
В случае присоединения к АГ протеинурии развивается преэклампсия (ПЭ).
 
Источник: Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности (РКО, 2013).

Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.