» » » ТИЛТ-тест: протокол, показания, противопоказания, осложнения, типы обмороков

ТИЛТ-тест: протокол, показания, противопоказания, осложнения, типы обмороков

5288 0
ЛАБОРАТОРИЯ
  • Тишина
  • Комфортная температура
  • Возможность реанимации (дефибриллятор, медикаменты)
ТРЕБОВАНИЯ К ПАЦИЕНТУ
  • Голод 4-5 часов перед процедурой (пациентам >60 лет 2 часа)
  • Последующие исследования в тоже время дня
ТРЕБОВАНИЯ К ЗАПИСИ И СТОЛУ
  • Постоянная запись минимум 3 отведений ЭКГ
  • Запись АД от сокращения к сокращению неинвазивным методом (рекомендуемый метод - пальцевая плетизмография)
  • Наклонный стол с подставкой для ног, возможный угол наклона 60-80о
  • Плавный, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение
  • Наличие фиксирующих ремней для пациента во избежание травм при падении во время обморока
ПОКАЗАНИЯ
  • Диагностика вазовагальных обмороков
  • Оптимизация работы кардиостимулятора
  • Оценка барорефлекторной чувствительности
ПРОТОКОЛ ТЕСТА
  • 5-10 минутный период покоя в горизонтальном положении (когда не выполняется установка внутривенных катетеров)
  • Продолжительность наклона: 20-45 минут при угле наклона 60-80о (наиболее используемый угол наклона 70о)
  • После этого, если необходимо применяется фармакологическая провокация (т.е. нитроглицерин или изопротеренол)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  • Критический аортальный или митральный стеноз
  • Критический проксимальный стеноз коронарных артерий
  • Критический цереброваскулярный стеноз
  • Сужение выходного отдела левого желудочка
ОСЛОЖНЕНИЯ
Тест с наклонным столом - безопасная процедура. Уровень осложнений при ней крайне низок. Тест может проводится квалифицированной мед.сестрой в присутствии врача.

СИНОКАРОТИДНЫЙ (вазовагальный) ОБМОРОК
ТИП I: смешанный
  • ЧСС снижается до >40 уд/мин или
  • ЧСС снижается до 40 уд/мин менее, чем на 10 сек
  • АД падает до снижения ЧСС
ТИП 2А: Падение сердечной деятельности без асистолии
  • Пульс снижается до <40 уд/мин на более, чем 10 сек
  • Асистолия не более 3 секунд
  • АД падает до снижения ЧСС
ТИП 2В: Падение сердечной деятельности с асистолией
  • Асистолия более 3 секунд
  • Падение АД совпадает или предшествует снижению ЧСС
ТИП 3: Сосудорасширяющий
  • ЧСС снижается не более, чем на 10% от максимума во время обморока
Исключение 1
ЧСС не учащается во время тилт теста (т.е. не более, чем на 10% от исходного значения)

Исключение 2
Чрезвычайное увеличение ЧСС
Чрезмерное увеличение ЧСС как в начале подъема, так и в течение всего теста до обморока (т.е. более, чем 130 уд/мин)

ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КАРОТИДНОГО СИНУСА
  • Диагностируется посредством массажа каротидного синуса
  • Асистолия >3 сек (подтип с падением сердечной деятельности)
  • Падение систолического АД >50 мм рт.ст. (подтип с вазодилатаций)
  • Асистолия >3 сек + падение систолического АД >50 мм рт.ст. (смешанный подтип)
СИНДРОМ ПОСТУРАЛЬНОЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ
  • ЧСС учащается на более, чем 30 уд/мин (или максимальное значение ЧСС достигает 120 уд/мин) во время теста
  • Нет чрезвычайной гипотензии
  • Симптомы могут включать утомление, предобморочное состояние и головокружение

Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.