» » » » Стандартные точки аускультации

Стандартные точки аускультации

Аускультативная топография прекардиальной области

На рисунке представлены традиционно выделяемые на грудной клетке стандартные точки аускультации: 

 

1 — Точка Боткина-Эрба находится в третьем межреберьи левее грудины. Сюда проводится большинство аускультативных симптомов.
2 — Аортальная точка находится во втором межреберьи справа от грудины. 
3 — Пульмональная точка находится симметрично аортальной слева от грудины. 
4 — Трикуспидальная точка находится левее нижнего левого края грудины.
5 — Митральная точка или верхушка сердца. Находится в месте пальпации верхушечного толчка. Последний легче пальпировать, когда пациент лежит на левом боку. В этом положении и следует слушать в этой точке.

Важно понимать, что:

Не следует ограничивать аускультацию только стандартными точками. При аускультации головка стетоскопа должна «прочесать» всю прекардиальную область. Кроме области грудины. Там обычно почти ничего не слышно. Об этом подробнее немного позже.

Стандартные точки аускультации не являются точками проекции соответствующих клапанов на поверхность грудной клетки.
Хотя локализация аускультативного симптома иногда имеет диагностическое значение, оно не абсолютное. Например, факт выслушивания систолического шума не верхушке сердца не обязательно говорит о митральной недостаточности. Такое возможно при аортальном стенозе.
Удобнее говорить «слышим шум в аортальной точке» чем «слышим шум во втором межреберном промежутке правее грудины». Хотя вторая формулировка объективнее.

Звук, связанный с аортальным клапаном, может быть слышен по ходу полосы, ориентированной от правого надплечья к верхушке сердца. Напоминает портупею, переброшенную через правое надплечье, на которой у левого бедра висит шпага.

Звук, связанный с работой митрального клапана, часто слышен на верхушке сердца, особенно когда пациент лежит на левом боку. Очень типично проведение шума митральной недостаточности от верхушки по ходу горизонтальной полосы, протянувшейся в подмышечную область и даже под левую лопатку. Нередко митральный клапан слышен и в прекардиальной области.

«Правосердечные» клапаны слышны вдоль левой границы грудины. Легочный выше…

… а трикуспидальный ниже. Как видно из последних четырех рисунков, вдоль левой границы грудины могут быть услышаны все клапаны.

Основанием сердца применительно к аускультации называют область, включающую аортальную и пульмональную точки.

Источник: Шпак Я.В.

Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.