Эхокардиографические признаки инфаркта правого желудочка

Инфаркт правого желудочка осложняет (ИМ ПЖ) до 50% нижних инфарктов миокарда, но среди таких больных гемодинамические нарушения развиваются менее чем у половины.

Изолированный инфаркт правого желудочка встречается менее чем в 3% случаев.

Кровоснабжение миокарда правого желудочка

Схема кровоснабжения миокарда правого желудочка.

Правых желудочек (ПЖ) кровоснабжается ветвями артерии острого края (АОК), отходящей от правой коронарной артерии (ПКА), поэтому окклюзия артерии проксимальнее их отхождения вызывает развитие ишемии и инфаркта миокарда ПЖ.

Описаны редкие случаи, когда инфаркт ПЖ встречается в ассоциации с ИМ передне-перегородочной локализации как вариант отхождения передней нисходящей артерией (ПНА) от ПКА.

Кроме того, апикальная часть и модераторный пучок ПЖ могут кровоснабжаться ПНА, обвивающей верхушку сердца при доминантном левом типе коронарного кровотока.
Подозрение на ИМ ПЖ должно возникнуть у врача при обследовании пациентов с нижним инфарктом миокарда, при отсутствии нарушений легочной гемодинамики и при повышении давления в яремных и других венах большого круга кровообращения.

ЭхоКГ играет основную роль в ранней диагностике инфаркта правого желудочка.
 

Эхокардиографические признаки инфаркта правого желудочка

Первичные эхокардиографические признаки:
  • дилатация ПЖ; 
  • сегментарное нарушение сократимости свободной стенки ПЖ; 
  • уменьшение амплитуды движения основания ПЖ (систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана (TAPSE) < 1,6 см);
  • снижение пика систолической скорости движения кольца ТК менее 12 см/с (оценка методом тканевой миокардиальной допплерографии).
Вторичные эхокардиографические признаки: 
  • парадоксальное движение МЖП; 
  • трикуспидальная регургитация; 
  • отрыв папиллярной мышцы ТК; 
  • время полуспада скорости легочной регургитации (pressure half-time — PHT) менее 150 мс - предиктор внутригоспитальных событий у пациентов с ИМ ПЖ; 
  • дилатация нижней полой вены; 
  • смещение МПП в сторону левого предсердия; 
  • праволевый (R>L) шунтирующий поток через открытое овальное окно.

Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.