Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭ ЛГ) (ЛГ, группа 4) - результат обструкции легочных сосудов из-за нерастворившихся в них тромбов.

Сосуды легких могут быть окклюзированы полностью или стенозированы частично. При отсутствии лечения исход хронической тромбоэмболической легочной гипертензии неблагоприятен.

Точных данных по эпидемиологии нет. Можно предположить, что хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия встречается с частотой 8-40 случаев на 1 млн населения в год.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), уверенно лидирующая среди причин летальных исходов (до 51%) преимущественно обусловлена атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
С целью выявления факторов риска ССЗ в соответствии с российскими рекомендациями [1] предлагается проводить скрининговые мероприятия у всех мужчин старше 40 и у всех женщин старше 50 лет (табл. 1).  

Факторы риска развития атеросклероза 

У пациентов, у которых при первичном обследовании выявлен повышенный уровень общего холестерина (ОХС), необходимо определить развернутый липидный профиль, полученные результаты позволят практикующему врачу получить представление о типе гиперлипидемии у конкретного пациента. 
Диагностика и дифференциальная диагностика кардиалгий лежат в пределах таких дисциплин, как кардиология, ревматология, пульмонология, неврология, вертебрология, психиатрия, эндокринология.
 
Тщательный анализ болевых ощущений дает возможность правильно поставить диагноз ИБС в 60–70 % случаев на амбулаторно-поликлиническом этапе, не прибегая к сложным инструментальным методам исследования.

Признаки

Легкие и плевра

Сердце и крупные сосуды

Средостение

Пищевод, диафрагма

Характер боли

Колющая, тянущая

Сжимающая, давящая

Тупая, длительная

Тупая, давящая, распирающая

Локализация боли

В боку, в области спины

За грудиной, в области сердца

За грудиной

В нижних отделах грудной клетки, за грудиной

Иррадиация

...

Отсутствует

...

В шею, нижнюю челюсть

...

В шею, позвоночник

...

В спину, в верхние отделы грудной клетки

...

 ...
     
При наличии артериальной гипертонии и назначении антигипертензивной терапии необходимо оценивать скорость клубочковой фильтрации (СКФ по формуле CKD-EPI) и микроальбуминурию. 
 
Более частый контроль СКФ необходим у лиц пожилого возраста и афроамериканского происхождения.

При выборе препарата для пациента с поражением почек следует учитывать класс препарата, основной путь выведения лекарства и отдавать предпочтения тем представителям класса, которые преимущественно выводятся через желудочно-кишечный тракт.
Опубликован Седьмой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».
 
Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) во всех регионах России на основе доказательной медицины.

В новом издании Алгоритмов сделан акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся лечения сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений.

Добавлена информация о нормативной базе ведения Региональных регистров больных сахарным диабетом как составных частей Государственного Регистра СД.
 
Мастер-класс профессора, доктора медицинских наук Всеволода Парисовича Седова на тему "Кардиология и лучевая диагностика - одно без другого невозможно".
Освещены частные вопросы трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии (внутрисердечные тромбозы, новообразования, фибрилляция предсердий, инфекционный эндокардит).

 

Под абсолютными противопоказаниями к проведению велэргометрии и тредмил-теста

 

понимают патологические изменения сердечно-сосудистой и других систем, при наличии которых нагрузочный тест не должен проводиться ни при каких обстоятельствах.

Абсолютные – тест не может быть проведен:

  • острый инфаркт миокарда в течение 1-3 недель в зависимости от тяжести;
  • нестабильная стенокардия;
  • острый миокардит, перикардит, эндокардит;
  • ОНМК или инсульт (острая и подострая фаза);
  • синкопальные состояния без предварительного проведения ЭхоКГ и суточного мониторирования ЭКГ;
  • критический аортальный стеноз, другие пороки с критическими нарушениями внутрисердечной гемодинамики;
  • аневризма сердца, аорты, и др.сосудов при исходном АД выше 120/80 мм рт.ст.;
  • диссекция аорты;
  • внутрисердечный тромбоз;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • неконтролируемые желудочковые нарушения ритма Lawn III-IV;
  • частые АВ-блокады II степени, АВ-блокады III степени;
  • сердечная недостаточность IV ФК по NYHA;
  • декомпенсация сердечной недостаточности III ФК по NYHA;
  • ТЭЛА или инфаркт легкого (давность до трех месяцев);
  • выраженная артропатия, иные внесердечные причины, препятствующие нагрузке;
  • пациент неконтактный, неадекватно оценивает происходящее;
  • пациент не подписал информированное согласие;
  • тестирование пациента натощак после забора крови из вены.