» » » Ведение пациентов в возрасте старше 40 лет с врожденными пороками сердца (AHA, 2015)

Ведение пациентов в возрасте старше 40 лет с врожденными пороками сердца (AHA, 2015)

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила новый научный доклад с изложением своей позиции по ведению пациентов в возрасте старше 40 лет с врожденными пороками сердца (ВПС).

Этот документ был опубликован онлайн 20 апреля 2015 г. в журнале Circulation и призван дополнять собой рекомендации ACC/AHA по ВПС у взрослых от 2008 г.
 
Необходимость его создания была обусловлена тем, что популяция взрослых пациентов с ВПС постоянно увеличивается, и они доживают до всё более старшего возраста. 

В докладе подчеркивается о необходимости пристального наблюдения за взрослыми пациентами с врожденными пороками сердца, которое обязательно должно включать коррекцию имеющихся у них факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
 
Возможно, это удивительно, но факторы риска связанных с атеросклерозом ССЗ – нарушения углеводного обмена, артериальная гипертония, недостаточная физическая активность и другие – достаточно значимы для этой популяции, несмотря на то, что многие такие пациенты наблюдаются у кардиолога с рождения.
 
Некоторые такие пациенты могут иметь ложную уверенность в том, что они были «излечены» с помощью проведенной в детстве операции и не нуждаются в дальнейшем регулярном наблюдении.
 
Они могут вновь появиться у врача уже в возрасте старше 40 лет после появления симптомов сердечной недостаточности или нарушений ритма.
 
Операция Фонтена. 1966 г. — J.A. Haller и A. Арапов разработали методику двунаправленного кавапульмонального анастомоза на собаках
Другой проблемой является нередко имеющийся у пациентов с ВПС страх перед физическими упражнениями, хотя в последние годы в этой области произошло изменение парадигмы, и педиатрические кардиологи, а также врачи, оказывающие помощь взрослым пациентам с ВПС, в большинстве случаев рекомендуют не ограничение физических нагрузок, а, наоборот, предписывают активность.
 
Более того, переход к активному здоровому образу жизни может быть трудным для взрослых пациентов, у которых нередко имеются глубокие психологические проблемы.
 
В этой ситуации может потребоваться участие специалистов по ЛФК, психологов или социальных работников, которые, каждый со своей стороны, могут помочь пациенту быть активнее и вести более наполненную жизнь.

Еще одна проблема в этой области, по мнению авторов документа, заключается в том, что, хотя в течение жизни этих пациентов произошла впечатляющая эволюция кардиохирургии и прочих вмешательств, которые бывают им необходимы, в этой области было проведено мало крупных клинических исследований, так что большая часть рекомендаций все еще основывается на объединенном мнении экспертов.

Документ охватывает широкий круг вопросов, в том числе:
  • Тактику обследования и ведения пациентов с известным диагнозом ВПС.
  • Рекомендации для вновь диагностированных во взрослом состоянии случаев ВПС.
  • Особенности сердечной недостаточности, нарушений ритма, использования электрокардиостимуляторов и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов у взрослых с ВПС.
  • Влияние возможных болезней легких, почек и печени.
  • Скрининг злокачественных новообразований, гинекологические проблемы, нарушения половой функции, когнитивные нарушения, психологические проблемы, генетический скрининг и генетическое консультирование.
  • Методы диагностики, в том числе и визуализирующие.
  • Остаточные дефекты после оперативного лечения.
В документе рекомендуется скрининг на предмет состояния функции легких и наличия апноэ во сне.
У многих таких пациентов имеется одышка при физической активности, и за ее возможными кардиоваскулярными причинами важно не пропустить возможный вклад нарушения функции легких.

Операция Фонтена. 1990 г. — Marcelletti C. с соавт. предложили и выполнили интерпозицию экстракардиального кондуита между отсеченной нижней полой веной и легочной артериейКроме того, имеется достаточно веское обоснование (класс I, уровень доказательности B) для рекомендаций, касающихся функции печени. 
  • Всем пациентам, которые оперировались по поводу ВПС до 1992 года, требуется скрининг на предмет гепатита С.
  • Наконец, врачам следует иметь в виду, что взрослые с ВПС, особенно, при наличии цианоза или после операции Фонтен, имеют большую вероятность развития желчнокаменной болезни и необходимости холецистэктомии.
Также имеются веские (класс I, уровень доказательности B) доказательства того, что всем пациентам с умеренными и сложными ВПС должно проводиться рутинное определение функции почек.

У некоторых пациентов, у которых в детстве были диагностированы сложными ВПС, состояние во взрослом состоянии остается стабильным. У других, которые в детстве были оперированы по поводу относительно простого порока, много лет спустя могут появиться осложнения.
 
Для ведения этих пациентов необходимо не только знать исходную анатомию, но и их физиологию на данный момент. Во многих ситуациях оптимальным будет сотрудничество различных специалистов, которые вместе образуют команду помощи взрослым пациентам с ВПС.

Авторы документа выражают надежду, что в ближайшем будущем стратегии помощи этой категории пациентов будут эволюционировать параллельно их растущему числу и актуальным потребностям, а также что в этой области будут проведены столь необходимые регистровые и контролируемые клинические исследования. 

Справочная информация:  Операция Фонтена: критерии выполнения, показания и противопоказания, факторы риска.pdf [776.62 Kb] (cкачиваний: 105)

Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.