До настоящего времени в нашей стране отсутствовали Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) – редкого тяжелого, но потенциально излечимого заболевания, которое при отсутствии необходимого лечения имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – прекапиллярная форма легочной гипертензии, при которой хроническая обструкция крупных и средних ветвей легочных артерий, а также вторичные изменения микроциркуляторного русла легких приводят к прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии с развитием тяжелой дисфункции правых отделов сердца и сердечной недостаточности.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (РМОАГ, 2015)

ХТЭЛГ является уникальной формой легочной гипертензии, поскольку она потенциально излечима с помощью хирургического лечения.

Диагностические критерии хронической тромбоэмболической легочной гипертензии:

  • критерии прекапиллярной легочной гипертензии:
    • среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) ≥25 мм рт. ст. по данным катетеризации правых отделов сердца; 
    • давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤15 мм рт. ст.; 
  • величина легочного сосудистого сопротивления >2 ЕД. по Вуду (все гемодинамические параметры должны измеряться в покое);
  • наличие хронических/ организованных тромбов/ эмболов в легочных артериях эластического типа (легочный ствол, долевые, сегментарные, субсегментарные лёгочные артерии);
  • эффективная антикоагулянтная терапия на протяжении не менее чем 3 месяцев в лечебных дозировках.
Методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансерного наблюдения врачом-терапевтом участковым больных с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и пациентов с высоким риском их развития, алгоритмы проведения диспансерных осмотров при основных клинических формах ХНИЗ, ориентировочный объем и частоту лабораторно-инструментальных исследований.

Кроме того, в рекомендациях представлена краткая основная информация из нормативно-правовых документов, регламентирующих оказание медицинской помощи больным ХНИЗ, а также из национальных российских или зарубежных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ХНИЗ.

Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития

Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития

Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г.
(Москва, 2014)

Методические рекомендации, в первую очередь, предназначены для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей отделений (кабинетов) медицинской профилактики, врачей центров здоровья и центров медицинской профилактики, а также для среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами и в указанных подразделениях, для фельдшеров фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на них руководителями медицинских организаций функций лечащего врача по организации и проведению диспансерного наблюдения.

Не меньший интерес методические рекомендации должны представлять для врачей-организаторов здравоохранения, руководителей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи и их подразделений.

Кроме того, врачами-кардиологами, пульмонологами, неврологами, эндокринологами, диабетологами и врачами других смежных специальностей должно быть организовано диспансерное наблюдение больных по профилю их специальности с учетом настоящих методических рекомендаций.

Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития (Москва, 2014).pdf [1.03 Mb] (cкачиваний: 1183)
Опубликованы рекомендации по реабилитации пациентов после инфаркта миокарда, разработанные врачами ангарской БСМП, иркутской больницы №1 и курорта "Ангара".

Под кардиологической реабилитацией понимают комплекс проводимых под медицинским контролем мероприятий, направленных на помощь пациенту, перенесшему инфаркт миокарда или кардиохирургическую операцию, для быстрого и качественного восстановления своих физических параметров до максимально возможного уровня активности.

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда

Кроме того, эти мероприятия должны обеспечить снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий и замедление ухудшения функционального состояния сердца. 

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда


Выделяют следующие основные задачи реабилитации пациентов: 
  • Восстановление физической работоспособности пациентов. 
  • Психологическая адаптация пациентов. 
  • Подготовка пациентов к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
 
Под миокардитом понимают совокупность клинических и морфологических изменений тканей сердца (кардиомиоциты, клетки проводящей системы, соединительнотканной структуры и т.д.) в случаях, когда доказано или обосновано предполагается наличие воспалительных изменений миокарда инфекционной или аутоиммунной природы. 

Клинические рекомендации "Диагностика и лечение миокардитов" (Москава, 2014) 

Воспалительный процесс может быть как острым, так и хроническим и является следствием воздействия различных этиологических факторов, поражающих миокард непосредственно и/или опосредовано через аллергические и иммунные механизмы.

Необходимым и абсолютно показанным у всех пациентов с миокардитами является выявление доказательств воспалительного повреждения (клинические, гистологические, иммунологические и иммуногистохимические признаки), этиологических повреждающих факторов и локализации воспалительного процесса.

Примечание. В рекомендациях на 5 странице исправлен текст относящийся к молниеносному (фульминантному) миокардиту:

1. Молниеносный (фульминантный) миокардит.

Молниеносный миокардит имеет внезапное начало и четкую хронологическую взаимосвязь с перенесенной острой вирусной инфекцией.

Как правило, с момента перенесенной вирусной инфекции и манифестации заболевания проходит около 2 недель.

Характеризуется значительным снижением сократительной способности сердца при относительно небольших его размерах.

При гистологическом исследовании выявляются множественные очаги воспалительной инфильтрации, также возможны очаги некроза.

Данный вид заболевания может завершиться полным выздоровлением, но возможны и варианты быстрого прогрессирования сердечной недостаточности, гипотонии, которые часто приводят к летальному исходу в случае отсутствия систем вспомогательного кровообращения.


 СКАЧАТЬ: Клинические рекомендации. Диагностика и лечение миокардитов (Москва, 2014).pdf [209.72 Kb] (cкачиваний: 2225)

В последнее время технологии радионуклидной диагностики развиваются ускоренными темпами, благодаря совершенствованию аппаратной части гамма-томографов и появлению новых радиофармацевтических препаратов. 

При создании данных рекомендаций авторы ставили перед собой цель продемонстрировать современные достижения радионуклидной диагностики в кардиологии, объединив собственный многолетний опыт и материал зарубежных рекомендаций.

Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда

Рекомендации подготовлены отделом радионуклидной диагностики, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ

Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда (Методические рекомендации. Москва, 2015)

Метод перфузионной сцинтиграфии миокарда на сегодняшний день является наиболее востребованным в ядерной кардиологии. 

Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и распределения в миокарде, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. 

Таким образом, выявляются области относительного или абсолютного снижения кровотока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцового, воспалительного или дегенеративного повреждения левого желудочка. 

Оценка перфузии может проводиться в покое, однако наибольшая информативность метода достигается при сопоставлении исследований в покое и после нагрузочных проб (физических или фармакологических). 

Выполнение исследования с ЭКГ-синхронизацией (С-ОЭКТ) дает возможность получать информацию о сократимости миокарда, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии ЛЖ, получать количественные параметры систолической и диастолической функции.
---
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT).
 

Рекомендации после перенесенного острого инфаркта миокарда

Антитромбоцитарная терапия:

  • Низкие дозировки аспирина(75-100 мг) рекомендованы для приема после острого инфаркта миокарда (ОИМ) пожизненно.
  • У пациентов с непереносимостью аспирина в качестве альтернативы следует назначать клопидогрел 75 мг.
  • Для усиления эффективности антитромбоцитарной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом рекомендована двойная терапия аспирин + прасугрел или тикагрелор.
  • Двойная антитромбоцитарная терапия рекомендована до 12 месяцев после ОИМ с минимальным приемом в 1 месяц у больных с установкой металлического стента без покрытия и 6 месяцев для пациентов со стентом с покрытием.

Терапия, снижающая уровень липидов терапия:

  • Интенсивная терапия статинами рекомендована всем пациентам после ОИМ, независимо от изначальных уровней холестерина, в отсутствие противопоказаний и непереносимости.
  • Статины следует назначать согласно принципу дозирования "чем меньше, тем лучше" для достижения уровней не-ЛПВП-холестерина <2.5 ммоль/л (эквивалентно <1.8 ммоль/л для ЛПНП).
  • При наличии показаний и отсутствии противопоказаний возможно применение бета-блокаторы (ББ), иАПФ, БРА, антагонистов альдостерона (при ФВ<35%).

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться ведущей причиной смерти в развитых странах.
 
Современные стратегии лечения таких пациентов подразумевают активную терапию прежде всего тех лиц, 10-летний сердечно-сосудистый риск (ССР) у которых определяется как высокий и очень высокий. 

Британское медицинское сообщество Joint British Societies’ (JBS) в недавно опубликованных рекомендациях по предотвращению ССЗ призывает обращать большее внимание на больных с невысоким и средним ССР, а также оценивать не только 10-летний ССР, но смотреть дальше, на пожизненный риск.
 
Как отмечают ученые, женщины среднего возраста и молодые люди с риском ССР, который определяется менее, чем "высокий", обычно получают недостаточное лечение для превенции развития атеросклероза и ССЗ, а они являются группой, у которой многие факторы риска модифицируются наиболее легко и благоприятно. 

Также обществом разработан калькулятор ССР, позволяющим оценить состояние здоровья индивидов, находящихся прежде всего в зоне низкого кратковременного ССР, но высокого пожизненного риска.
Калькулятор позволяет пациенту понять, почему ему необходимо начать снижение ССР, когда это необходимо сделать и что именно нужно предпринять. 

Нажмите на изображение, чтобы воспользоваться калькулятором

Меры по снижению риска предполагаются долговременные, вплоть до пожизненных. Рекомендации JBS регулярно подвергаются пересмотру с учетом новых полученных данных и основаны на строгой доказательной базе. Данный пересмотр является третьим (JBS3).
Рекомендации составлены под руководством академика Е.И. Чазова. Опубликованы в Евразийском кардиологическом журнале, №1, 2015.

Диспансеризации подлежат все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
 
Диспансерное наблюдение и лечение больных с ССЗ проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и Порядком оказания медицинской помощи больным с ССЗ (Приказ от 15 ноября 2012 г. №918н Министерства Здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»).
 
Диспансерное наблюдение осуществляет:
  • — врач-терапевт (участковый), врач-терапевт цехового врачебного участка; 
  • — врач общей практики (семейный врач); 
  • — врач-кардиолог поликлиники и врач-кардиолог кардиологического диспансера.
Цель диспансерного наблюдения: достижение стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждение обострения и осложнений ССЗ, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Задачи диспансерного наблюдения:
  • — коррекция лечения (при необходимости);
  • — при обострении сердечно-сосудистого заболевания направление к врачу-кардиологу;
  • — направление больных (по показаниям) на высокотехнологичные методы диагностики и лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ССЗ.

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Москва, 2014)

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Москва, 2014).pdf [143 Kb] (cкачиваний: 2628)

*Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии.
Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года.
Опубликованы в журнале КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК, №1, 2015.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Клинические рекомендации (Москва, 2013).pdf [278.15 Kb] (cкачиваний: 5521)


Артериальная гипертония является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). 
 
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.
 
В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. 
 
В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.