Пациенты, принимающие непрямые пероральные антикоагулянты из группы антагонистов витамина К (АВК - Варфарин), относятся к категории высокого риска пери- и послеоперационных геморрагических осложнений.

Хирургическая операция может рассматриваться как безопасная, если уровень международного нормализованного отношения (МНО) <1,5.

 Временное прерывание терапии антикоагулянтами у пациентов с высоким риском тромбоэмболий может быть опасным, и такие больные нуждаются в назначении переходной терапии, включающей назначение нефракционированных гепаринов (НФГ) или низко­молекулярных гепаринов (НМГ) в терапевтических дозах.

Отмена варфарина перед операцией

К категории с высоким риском тромбоэмболий относятся пациенты с:
  • ФП и баллом по шкале CHA2DS2-VASc 75 лет (2), СД, Инсульт (2) — Сосудистые заболевания, Возраст 65-74 лет и Пол (женский)) ≥4 или
  • механическими протезами клапанов сердца, недавно имплантированными биологическими про­тезами клапанов или
  • пластикой митрального клапана (в течение 3 месяцев) или
  • недавним эпизодом тромбоэмболии (в послед­ние 3 месяца) или
  • тромбофилией.
У больных низкого риска развития тромбозов терапия антикоагулянтами должна быть приостановлена для минимизации геморрагических осложнений. 

Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма 2015

Настоящий документ представляет собой обновленную Европейскую версию Рекомендаций Американской коллегии кардиологов/Американской коллегии кардиологов/Европейского общества кардиологов 2006 г. по лечению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти.

2015 Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти

 

Освещены современные подходы к лечению желудочкового нарушения ритма, в том числе у пациентов с ИБС, в острый период инфаркта миокарда, с дисфункцией левого желудочка при отсутствии и наличии признаков сердечной недостаточности, с кардиомиопатиями, наследственными первичными аритмиями и желудочковыми аритмиями у детей.

2015 Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 

Определение легочной гипертензии ( ESC, 2015)

 
Лёгочная гипертензия является гемодинамическим и патофизиологическим состоянием, характеризующееся повышением среднего давления в легочной артерии >25 мм рт.ст. в покое, которое было измерено с помощью катетеризации правых камер сердца.

СКАЧАТЬ: 2015 Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии.pdf [703.12 Kb] (cкачиваний: 1003)
Опубликованы переводы карманных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2014.
  • Карманные рекомендации ESC по заболеваниям аорты
  • Карманные рекомендации ESC по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии
  • Карманные рекомендации ESC и по диагностике и ведению пациентов с острой тромбоэмболией
  • Карманные рекомендации ESC по внесердечным хирургическим вмешательствам
 
 
Этот документ продолжает две прежние Рекомендации ESC по клиническому ведению лёгочной эмболии (ЛЭ), опубликованные в 2000 и 2008гг.

Многие рекомендации сохранили и подтвердили свою значимость, однако, новые данные расширили и изменили наши представления в отношении оптимальной диагностики, ведения и терапии пациентов с ЛЭ.

Ниже перечислены наиболее клинически значимые новые аспекты этой версии 2014 г. в сравнении с прежней версией 2008 г.:
  1. Недавно выявленные предрасполагающие факторы к венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
  2. Упрощение правил клинического прогнозирования.
  3. Возрастные пороги значений D-димера.
  4. Субсегментарная ЛЭ.
  5. Случайная, клинически непредсказуемая ЛЭ.
  6. Улучшенная стратификация при промежуточном риске ЛЭ.
  7. Начало лечения антагонистами витамина К.
  8. Лечение и вторичная профилактика ВТЭ новыми прямыми пероральными антикоагулянтами.
  9. Эффективность и безопасность реперфузионного лечения пациентов промежуточного риска.
  10. Ранняя выписка и домашнее (амбулаторное) лечение ЛЭ.
  11. Диагностика и лечение хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (ХТЭЛГ).
  12. Формальные рекомендации по ведению ЛЭ при беременности и при наличии злокачественных новообразований.

Скачать: Рекомендации по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии (ESC, 2014).pdf [963.95 Kb] (cкачиваний: 3287)

Настоящие рекомендации посвящены кардиологическому ведению пациентов, у которых существующее поражение сердца может привести к развитию осложнений при выполнении внесердечных операций.

Риск возникновения таких осложнений зависит от состояния пациента перед хирургическим вмешательством, наличия сопутствующих заболеваний, а также от срочности, размера, типа и длительности оперативного вмешательства.

Скачать:  Рекомендации по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств (ESC/ESA, 2014).pdf [1.11 Mb] (cкачиваний: 872)

Вместе с заболеваниями коронарных артерий и периферических артерий, заболевания аорты вносят вклад в широкий спектр заболеваний артерий:
  • аневризмы аорты, 
  • острые аортальные синдромы, 
  • расслоение аорты, 
  • интрамуральную гематому, 
  • пенетрирующую аортальную язву,
  • травматическое повреждение аорты, 
  • ложную аневризму, 
  • разрыв аорты, 
  • атеросклеротические и воспалительные поражения, 
  • генетические заболевания (например, синдром Марфана),
  • врожденные аномалии, включая коарктацию аорты.

Как и другие заболевания артериальной системы, заболевания аорты могут быть выявлены после длительного периода субклинического течения, либо могут развиваться остро.

Острый аортальный синдром часто может быть первым признаком заболевания, которое нуждается в быстрой диагностике и определении тактики ведения для улучшения экстремально неблагоприятного прогноза.

В Рекомендации ESC акцент сделан на быстрые и эффективные стратегии диагностики и лечения, включая медикаментозные, эндоваскулярные и хирургические подходы, которые часто комбинируются.

В дополнение, детально обсуждаются генетические заболевания, врожденные аномалии, аневризмы и расслоение аорты.
Кардиомиопатии определяются наличием структурных и функциональных нарушений миокарда желудочков, которые не объясняются ограничением кровотока вследствие ишемической болезни сердца или повышенной нагрузки давлением.
 
Исторически эта группа заболеваний подразделялась на первичные заболевания, при которых сердце является единственным вовлечённым органом, и вторичные формы, при которых кардиомиопатия является манифестацией системного заболевания. 

Рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии (ESC, 2014)

Данные Рекомендации принимают классификацию, предложенную в недавнем изложении позиции ESC, согласно которой кардиомиопатии определяются через специфические морфологические и функциональные критерии, и затем группируются в семейные/генетические и несемейные/не-генетические подтипы, вне зависимости от наличия вне-сердечных заболеваний.
 

СКАЧАТЬ Рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии


 
В Рекомендациях обобщены и проанализированы доказательные данные, доступные на момент написания, по конкретному вопросу с целью помочь практикующим работникам здравоохранения в выборе лучших стратегий ведения конкретного пациента с данным состоянием, принимая во внимание исходы и соотношение риск-польза конкретных диагностических и лечебных мероприятий.
 
Руководства и Рекомендации призваны помочь врачам-практикам в принятии каждодневных решений; однако конечное решение по конкретному пациенту остаётся под ответственностью практика(ов), в сотрудничестве с самим пациентом и его представителями.