Дифференциальная диагностика преходящих…

Преходящие потери сознания могут быть следствием синкопальных и несинкопальных состояний.   Синкопы являются доминирующей причиной преходящией потери сознания , но их следует отличать от заболеваний, при которых механизм…

Подробнее
Дифференциальная диагностика преходящих потерь сознания

Отеки нижних конечностей. Алгоритм…

Отеки нижних конечностей являются распространенной жалобой пациентов. Это связано с тем, что они хорошо заметны, расцениваются больным как проявление заболевания и вызывают беспокойство с косметической точки зрения, особенно у женщин.  …

Подробнее
Отеки нижних конечностей. Алгоритм диагностики

Подбор дозы варфарина в зависимости от…

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14…

Подробнее
Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО (вариант 2)

Алгоритмы ведения пациента с…

[attachment=76:Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015).pdf] Опубликованы алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом. Алгоритмы созданы ведущими экспертами под руководством президента Антигипертензивной лиги…

Подробнее
Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015)

MyHF - контроль сердечной…

MyHF - приложение для смартфона, которое позволят пациенту контролировать эффективность лечения сердечной недостаточности.  С помощью MyHF можно регулярно записывать медицинские параметры, такие как вес, артериальное давление, частота…

Подробнее
MyHF - контроль сердечной недостаточности

Рацион диеты DASH

В разделе "Следование диете DASH" указаны порции и группы продуктов для DASH–рациона. Число необходимых для вас порций может варьировать в зависимости от энергетических потребностей. Вы должны знать, что рацион DASH включает больше дневных…

Подробнее
Рацион диеты DASH

Желудочковые аритмии при ишемической…

В целом, клинически значимыми желудочковыми нарушениями ритма являются экстрасистолия, неустойчивая и устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ). Основными механизмами их развития при ИБС являются феномен re-entry (повторного входа волны…

Подробнее
Желудочковые аритмии при ишемической болезни сердца — алгоритм ведения пациентов

Синдром Бругада

Синдром Бругада (СБ) является, по мнению многих специалистов, «ответственным» за более чем 50% внезапных некоронарогенных смертей в молодом возрасте. В 1992 г. братья Р. и J. Brugada (рис. 1) опубликовали результаты наблюдения за 8 пациентами (6…

Подробнее
Синдром Бругада

Клинические рекомендации «Алгоритмы…

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск, 2017) Восьмое издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи…

Подробнее
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8 выпуск, 2017)

Сахарный диабет 1 типа. Книга для…

Сахарный диабет 1 типа. Книга для пациентов. Эта книга предназначена для людей с диабетом 1 типа, стремящихся управлять своим заболеванием. Принципиально важным при сахарном диабете (в большей мере, чем при любых других заболеваниях) является…

Подробнее
Сахарный диабет 1 типа. Книга для пациентов.

Лучшие посты за месяц

смотреть все

Рекомендации по реабилитации после АКШ

2016 Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика (РКО)

Применительно к больным, перенесшим коронарное шунтирование, этапы реабилитации выглядят следующим образом:

  • I этап (стационарный) проходит в кардиохирургическом отделении больницы;
  • II этап (ранний стационарный реабилитационный) выполняется в стационарном отделении центра кардиореабилитации;
  • III этап (амбулаторно-поликлинический) осуществляется в поликлиническом отделении центра кардиореабилитации. Этот этап реабилитации – самый продолжительный (в идеале – всю оставшуюся жизнь).

Начальная часть поликлинического этапа кардиореабилитации – самая важная и ответственная. Период активного врачебного наблюдения продолжается 3–4 мес.

В этот период времени больной под наблюдением специалистов центра кардиореабилитации выполняет

  • программу систематических физических тренировок (36 тренировочных занятий 3 раза в неделю),
  • образовательную программу (желательно с родственниками),
  • программу модификации факторов риска,
  • по показаниям консультируется у клинического психолога, психотерапевта или психиатра.

После активной части поликлинической реабилитации больной в последующие 8–9 мес (каждые 3 мес) посещает поликлиническое реабилитационное отделение в плановом порядке для контроля клинического состояния и выполнения рекомендаций врача.

В этот период времени больной продолжает выполнять физические тренировки под самоконтролем и соблюдать рекомендованные ему реабилитационные мероприятия.

Больной может посетить центр кардиореабилитации внепланово по необходимости в связи с изменением своего состояния.

2016 Клинические рекомендации.
Хроническая сердечная недостаточность

Код МКБ
I50.0 – Застойная сердечная недостаточность
I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

2016 Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ОССН, РКО)

Рекомендации обновляются раз в три года.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы или под влиянием других этиологических причин происходит нарушение способности сердца к наполнению или опорожнению, сопровождающееся дисбалансом нейрогуморальных систем (РААС, симпато-адреналовой системы, системы натрийуретических пептидов, кинин-калликреиновая системы), с развитием вазоконстрикции и задержкой жидкости, что приводит к дальнейшему нарушению функции сердца (ремоделированию) и других органов мишеней (пролиферации), а также к несоответствию между обеспечением органов и тканей организма кровью и кислородом с их метаболическими потребностями.

В клинических рекомендациях определены:
  • Критерии оценки качества медицинской помощи в амбулаторных условиях.
  • Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам, госпитализированным в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности.
Примеры формулировки диагноза
  • ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, ХСН со сниженной ФВ (32%), стадия IIА, ФК III.
  • Гипертоническая болезнь, стадия 2, степень II, риск 4. ХСН с сохраненной ФВ (58%), стадия I, ФК II.

Рекомендации по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (ESC, 2016)

РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2016

8 принципиальных изменений по сравнению с Рекомендациям ESC от 2012 г:

  1. новый термин для пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), составляющей 40-49% — "СН с диапазоном средних ФВ (СН-срФВ)”; мы считаем, что определение СН-срФВ, как отдельного показателя, будет стимулировать исследования касающиеся характеристики, патофизиологии и лечения этой группы населения;
  2. 2четкие рекомендации по диагностическим критериям для СН со сниженной ФВ (СН-нФВ), СН-срФВ и СН с сохраненной ФВ (СН-сФВ);
  3. новый алгоритм диагностики СН в неостром периоде, основанный на оценке вероятности возникновения СН;
  4. рекомендации, направленные на предотвращение или приостановку развития явных признаков СН или предупреждение смерти до появления симптомов;
  5. показания к применению нового соединения сакубитрил/валсартана, первого в классе ингибиторов рецепторов ангиотензина - неприлизина (ARNI);
  6. ....
Антикоагулянты используются для лечения и профилактики тромбозов вен и артерий — сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся ведущей причиной смерти в мире. 

Антикоагулянты

Антикоагулянты

Первым антикоагулянтом, который начал применяться в клинике, был гепарин. По счастливой случайности он был открыт студентом-медиком 100 лет назад и до сих пор применяется в клинике. 

Также, важными препаратами для лечения тромбозов являются и другие антикоагулянты, разработанные после открытия гепарина, такие как НМГ и синтетические пентасахариды.

Первым оральным антикоагулянтом является варфарин – антагонист витамина К, который в 1950-х первоначально разрабатывался в качестве крысиного яда.

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation)

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию).

Подробнее. Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation)

В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE?
Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:
  • Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

Показания к имплантации имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ВНОА, 2013)

Показания к имплантации имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора - ИКД (ВНОА,2013)

Класс I (имплантация ИКД рекомендуется)

  • Выжившие после внезапной остановки кровообращения, раз- вившейся вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, если доказано что их причина не носила обратимый характер. (Уровень доказанности: А).
  • Со структурной патологией сердца и спонтанной устойчивой желудочковой тахикардией, как гемодинамически нестабильной, так и гемодинамически стабильной. (Уровень доказанности: В).
  • С обмороками неясного генеза, которые клинически соответствуют гемодинамически значимой ЖТ или ФЖ, индуцированными во время электрофизиологического исследования. (Уровень доказанности: В).
  • С дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ — 35% и менее) и сердечной недостаточностью (II или III ФК по NYHA), вследствие перенесенного, не менее чем 40 дней назад, инфаркта миокарда. (Уровень доказанности А).
  • С неишемической дилятационной кардиомиопатией, дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ — 35% и менее) и сердечной недостаточностью, II или III ФК по NYHA.
  • С дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью (ФВЛЖ менее 30%), вследствие перенесенного инфаркта миокарда, не менее чем 40 дней назад, I ФК по NYHA. (Уровень доказанности В).
  • С неустойчивой ЖТ, вследствие перенесенного инфаркта миокарда, с дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ менее 40%) и индуцируемой устойчивой ЖТ или ФЖ при проведении электрофизиологического исследования. (Уровень доказанности В).

У пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), целесообразность проведения реваскуляризации миокарда определяется функциональной значимостью выявленных коронарных стенозов.

Однако, доля «необоснованных» ЧКВ остается достаточно высокой.

Неинвазивные методы диагностики у больных ИБС

Так, по данным Нью-Йоркского регистра ЧКВ с июля 2009 по декабрь 2010 года больным с хронической ИБС было проведено около 34000 вмешательств, из них в 14,3% случаев проведение ангиопластики было признано нецелесообразным, а в 49,6% случаев не имело достаточных обоснований (отсутствие верификации ишемии миокарда).

Современные клинические рекомендации указывают на необходимость оценивать функциональную значимость пограничных стенозов коронарных артерий перед проведением ЧКВ.

С этой целью применяются как инвазивные, так и неинвазивные методы.
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас 16.11.2016 на очередное заседание Ассоциации терапевтов Иркутской области.

НПВП-гастропатии

  • Тема: НПВП -гастропатии.
Докладчик: профессор кафедры терапии ИГМАПО Онучина Елена Владимировна.
  • Демонстрация  клинического случая.
Место проведения: г.Иркутск, гостиница "Европа", зал, 1 этаж.
Время начала заседания: 15 часов 00 мин.