Возможности Эхо-КГ в диагностике…

Лектор: Рыбакова М.К. Продолжительность: 1:13:13

Подробнее
Возможности Эхо-КГ в диагностике инфекционного эндокардита (Москва, 2015)

Заседание АТИО 18 мая 2016 г.

Уважаемые коллеги! Приглашаем принять участие в очередном заседании Ассоциации терапевтов Иркутской области «Современные методы лечения ОКС» 18 мая 2016 г. в 15:30 Место проведения: Иркутск, ул. Чкалова, 15. Отель…

Подробнее
Заседание АТИО 18 мая 2016 г.

Клинические рекомендации «Алгоритмы…

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск, 2017) Восьмое издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи…

Подробнее
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8 выпуск, 2017)

Показания к кардиохирургическим…

Видеозапись доклада в рамках Первой Конференции Евразийской Ассоциации Терапевтов и Республиканской научно-практической конференции с международным участием "9-я школа практического кардиолога: фокус на коморбидность". Алексей…

Подробнее
Показания к кардиохирургическим операциям при коморбидных состояниях

Мета-анализ влияния потребления вина и…

В журнале Circulation приведены результаты  мета-анализа 26 исследований о взаимосвязи между потреблением вина или пива и сосудистым риском. Результаты. В 13 исследованиях с участием 209 418 человек относительный риск сосудистых…

Подробнее
Мета-анализ влияния потребления вина и пива на сосудистый риск.

Как объединить терапию с возможностями…

Лектор: профессор Дупляков Дмитрий Викторович. Самарский государственный медицинский университет

Подробнее
Как объединить терапию с возможностями ЭКГ диагностики

Алгоритм лечения…

Алгоритм лечения амиодарон-ассоциированного тиреотоксикозаПримечание: Рецидивирование нарушений ритма сердца у больных, принимающих амиодарон, должно служить основанием для внеочередного мониторирования функции ЩЖ с целью исключения гипертиреоза,…

Подробнее
Алгоритм лечения амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза

Клинические рекомендации (протоколы)…

Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.    Подъем сегмента ST — как правило, следствие трансмуральной ишемии миокарда…

Подробнее
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКС пST)

Стресс-тест: показания и…

 Показания для прекращения нагрузки Абсолютные показания Подъем ST (>1 мм) в отведениях без Q вследствие  предшествующего инфаркта миокарда (ИМ) (не aVR, aVL, V1). Снижение систолического АД (САД) >10 мм рт.ст.,…

Подробнее
Стресс-тест: показания и противопоказания для нагрузочного теста (AHA, 2013)

Как соблюдать диету DASH

К диете DASH нетрудно привыкнуть. Для начала используйте следующие приемы.   Начинайте постепенно, не старайтесь изменить свой стиль жизни в одночасье: Если вы употребляете один или два овоща в день, добавьте еще по одной порции овощей ко…

Подробнее
Как соблюдать диету DASH

Лучшие посты за месяц

смотреть все

Внезапная сердечная смерть (ВСС) в настоящее время остается одной из самых сложных проблем кардиологии. Основной механизм ее возникновения – желудочковые аритмии, которые могут встречаться не только у пожилых пациентов с уже имеющимся органическим забеливанием сердца, но и у молодых людей.

 

 

Случаи внезапной сердечной смерти молодых людей:
  • женщина 33 года, без вредных привычек накануне смерти перенесла ОРВИ с длительным субфебрилитетом. Смерть мгновенная, во время прогулки с ребенком;
  • мужчина 26 лет, без вредных привычек, в анамнезе в возрасте 16 лет была выполнена РЧА (радиочастотная аблация) эктопического очага, по-поводу желудочковой (выходной тракт правого желудочка) экстрасистолии. Смерть внезапная в маршрутном такси - вдруг захрипел, упал в проход между сидениями...

 

Ежедневно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 3000 человек.

При этом в большинстве случаев смерть наступает в первые минуты и часы от начала приступа - дома, на даче, на работе, в общественных и других местах еще до прибытия скорой помощи.

Вероятность смерти от сердечного приступа можно существенно снизить, если больной будет действовать согласно настоящим рекомендациям и своевременно вызовет скорую помощь.

В течение первого часа умирает около 50% от всех умирающих от сердечного приступа. Жители многих стран мира вызывают скорую помощь через 2-4 часа от начала сердечного приступа, в России это происходит - через 8-10 часов! Это одна из основных причин сверхвысокой смертности особенно мужчин в нашей стране.

Сердечный приступ - тяжелое патологическое состояние, обусловленное остро возникшим несоответствием между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой по сосудам сердца.

Это и есть ишемия миокарда, а в случае поражения коронарных артерий атеросклерозом мы будем иметь дело с ишемической болезнью сердца.
Некроз сердечной мышцы в медицине называется инфарктом миокарда, а смерть в первый час от начала приступа называется внезапной сердечной или коронарной смертью.
Согласно руководству по диагностике и лечению болезней перикарда, разработанному и опубликованному в 2004 г. экспертами Европейского кардиологического общества, в случае невозможности верифицировать диагноз стандартными диагностическими процедурами возникает необходимость в выполнении перикардиоскопии и биопсии перикарда для установления этиологии перикардита.

Исследование ткани перикарда, полученной при биопсии, цитологическим, гистологическим и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) имеет бóльшую чувствительность, чем перикардиоцентез (100% против 33%). 

Алгоритм диагностики и лечения экссудадтивного перикардита неясной этиологии

Тампонаду сердца необходимо исключить в первую очередь как жизнеугрожающее состояние. При ее диагностике в экстренном порядке проводится разгрузка полости перикарда перикардиоцентезом или дренированием.
Отеки нижних конечностей являются распространенной жалобой пациентов. Это связано с тем, что они хорошо заметны, расцениваются больным как проявление заболевания и вызывают беспокойство с косметической точки зрения, особенно у женщин. 

Причины развития отечного синдрома весьма многообразны, а неверная оценка клинической ситуации может повлечь серьезные ошибки в лечебной стратегии. 

Однако в настоящее время эти препараты могут быть назначены на постоянной основе лишь ограниченному числу пациентов, так как лечение новыми ПАК обходится ежемесячно примерно в 3000 руб. При таком соотношении очевидно, что варфарин, лечение которым на порядок дешевле, остается единственно доступным ПАК для основной части больных с ФП. 

Адаптированный алгоритм медленной нагрузки варфарином (S.Janes, 2004)

Алгоритм стартовой терапии варфарином, включенный в Национальные рекомендации по антитромботической терапии больных со стабильными проявлениями атеротромбоза [2], и модернизированный в 2015 г. [8], предполагает первое контрольное определение МНО на 3-й день лечения, а все последующие – через 1–2 дня, вплоть до того момента, когда в двух подряд измерениях величина МНО окажется в диапазоне 2,0–3,0 (табл. 1). Только после этого контроль МНО проводится реже: сначала – через 1 нед, в дальнейшем – 1 раз в 4 нед. 
Мировое медицинское сообщество много лет стремилось к тому, чтобы этот комплекс знали и могли применять не только медики, но и люди любой профессии, поскольку через примерно 5 мин после остановки дыхания наступает остановка сердечной деятельности, а через 4–5 мин после остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.
Наступает гибель мозга, а значит, и гибель человека. 

На сегодняшний день, принятие решения о помощи основывается на отсутствии у пострадавшего сознания и адекватного дыхания (нельзя путать с наличием у пациента агонального дыхания, которое встречается в 40% случаев при остановке кровообращения и не может считаться нормальным).
 
Важно помнить, что первым действием спасатель обязан вызвать помощь и лишь затем приступать к сердечно-легочной реанимации.

Современный алгоритм принятия решения о начале сердечно-легочной реанимации 

алгоритм принятия решений о проведении сердечно-легочной реанимации

Варфарин, назначаемый для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий, искусственными клапанами и пороками сердца, а также для длительного лечения пациентов, перенесших венозные тромбоэмболические осложнения, является основным антикоагулянтом для рутинной клинической практики.

Альтернативой варфарину являются «новые пероральные антикоагулянты», не требующие лабораторного контроля и имеющие лучший профиль безопасности. 
 
Однако варфарин не имеет альтернативы у больных с искусственными клапанами сердца, кроме того, накоплен большой клинический опыт его назначения больным с тяжелой сопутствующей патологией (в т. ч. пациентам пожилого возраста, больным с полиорганной патологией и тяжелой почечной недостаточностью).