Где нельзя курить и какие штрафы…

В конце февраля 2013 года вступил в действие антитабачный закон, согласно которому с 1 июня 2013 года россиянам запретили курение в госучреждениях, вузах, школах, больницах, стадионах, ресторанах, поездах, на вокзалах и у метро. Где нельзя курить и…

Подробнее
Где нельзя курить и какие штрафы предусмотрены для нарушителей

Основные причины Фибрилляция предсердий…

Подробнее
Основные причины Фибрилляция предсердий (Мерцательной аритмии)

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Подробнее
Инфаркт миокарда на ЭКГ

Заседание АТИО 18 мая 2016 г.

Уважаемые коллеги! Приглашаем принять участие в очередном заседании Ассоциации терапевтов Иркутской области «Современные методы лечения ОКС» 18 мая 2016 г. в 15:30 Место проведения: Иркутск, ул. Чкалова, 15. Отель…

Подробнее
Заседание АТИО 18 мая 2016 г.

Внезапная сердечная смерть:…

Видеозапись доклада в рамках Первой Конференции Евразийской Ассоциации Терапевтов и Республиканской научно-практической конференции с международным участием "9-я школа практического кардиолога: фокус на коморбидность". Арутюнов…

Подробнее
Внезапная сердечная смерть: профилактика в клинической практике терапевта

К.В. Протасов, О.В. Федоришина.…

Посвящено принципам и методам профилактики тромбоэмболических осложнений фибрилляции предсердий, в первую очередь кардиоэмболического инсульта.  Описаны механизмы тромбообразования у больных фибрилляцией предсердий.   Приведены…

Подробнее
К.В. Протасов, О.В. Федоришина. Профилактика системных эмболий у больных фибрилляцией предсердий (учебное пособие, 2014)

Катетеризация периферических вен (видео)

Подробнее
Катетеризация периферических вен (видео)

Аускультативные симптомы: основные…

Без физиологии и патофизиологии кровообращения понять кардиологию нельзя. Один сердечный цикл состоит из систолы и диастолы. В систолу желудочки сокращаются, в диастолу наполняются. В начале систолы нарастающее внутрижелудочковое давление…

Подробнее
Аускультативные симптомы: основные понятия

Первая помощь при сердечном приступе

Ежедневно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 3000 человек. При этом в большинстве случаев смерть наступает в первые минуты и часы от начала приступа - дома, на даче, на работе, в общественных и других местах еще до прибытия…

Подробнее
Первая помощь при сердечном приступе

Есть ли эффект РЧА при фибрилляции…

Президент первой профессиональной общественной организации аритмологов «Электрофизиологическое общество», доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центра хирургической аритмологии в ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Туров Алексей Николаевич.…

Подробнее
Есть ли эффект РЧА при фибрилляции предсердий?

Лучшие посты за месяц

смотреть все

Внезапная сердечная смерть (ВСС) в настоящее время остается одной из самых сложных проблем кардиологии. Основной механизм ее возникновения – желудочковые аритмии, которые могут встречаться не только у пожилых пациентов с уже имеющимся органическим забеливанием сердца, но и у молодых людей.

 

 

Случаи внезапной сердечной смерти молодых людей:
  • женщина 33 года, без вредных привычек накануне смерти перенесла ОРВИ с длительным субфебрилитетом. Смерть мгновенная, во время прогулки с ребенком;
  • мужчина 26 лет, без вредных привычек, в анамнезе в возрасте 16 лет была выполнена РЧА (радиочастотная аблация) эктопического очага, по-поводу желудочковой (выходной тракт правого желудочка) экстрасистолии. Смерть внезапная в маршрутном такси - вдруг захрипел, упал в проход между сидениями...

 

Ежедневно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 3000 человек.

При этом в большинстве случаев смерть наступает в первые минуты и часы от начала приступа - дома, на даче, на работе, в общественных и других местах еще до прибытия скорой помощи.

Вероятность смерти от сердечного приступа можно существенно снизить, если больной будет действовать согласно настоящим рекомендациям и своевременно вызовет скорую помощь.

В течение первого часа умирает около 50% от всех умирающих от сердечного приступа. Жители многих стран мира вызывают скорую помощь через 2-4 часа от начала сердечного приступа, в России это происходит - через 8-10 часов! Это одна из основных причин сверхвысокой смертности особенно мужчин в нашей стране.

Сердечный приступ - тяжелое патологическое состояние, обусловленное остро возникшим несоответствием между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой по сосудам сердца.

Это и есть ишемия миокарда, а в случае поражения коронарных артерий атеросклерозом мы будем иметь дело с ишемической болезнью сердца.
Некроз сердечной мышцы в медицине называется инфарктом миокарда, а смерть в первый час от начала приступа называется внезапной сердечной или коронарной смертью.
Согласно руководству по диагностике и лечению болезней перикарда, разработанному и опубликованному в 2004 г. экспертами Европейского кардиологического общества, в случае невозможности верифицировать диагноз стандартными диагностическими процедурами возникает необходимость в выполнении перикардиоскопии и биопсии перикарда для установления этиологии перикардита.

Исследование ткани перикарда, полученной при биопсии, цитологическим, гистологическим и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) имеет бóльшую чувствительность, чем перикардиоцентез (100% против 33%). 

Алгоритм диагностики и лечения экссудадтивного перикардита неясной этиологии

Тампонаду сердца необходимо исключить в первую очередь как жизнеугрожающее состояние. При ее диагностике в экстренном порядке проводится разгрузка полости перикарда перикардиоцентезом или дренированием.
Отеки нижних конечностей являются распространенной жалобой пациентов. Это связано с тем, что они хорошо заметны, расцениваются больным как проявление заболевания и вызывают беспокойство с косметической точки зрения, особенно у женщин. 

Причины развития отечного синдрома весьма многообразны, а неверная оценка клинической ситуации может повлечь серьезные ошибки в лечебной стратегии. 

Однако в настоящее время эти препараты могут быть назначены на постоянной основе лишь ограниченному числу пациентов, так как лечение новыми ПАК обходится ежемесячно примерно в 3000 руб. При таком соотношении очевидно, что варфарин, лечение которым на порядок дешевле, остается единственно доступным ПАК для основной части больных с ФП. 

Адаптированный алгоритм медленной нагрузки варфарином (S.Janes, 2004)

Алгоритм стартовой терапии варфарином, включенный в Национальные рекомендации по антитромботической терапии больных со стабильными проявлениями атеротромбоза [2], и модернизированный в 2015 г. [8], предполагает первое контрольное определение МНО на 3-й день лечения, а все последующие – через 1–2 дня, вплоть до того момента, когда в двух подряд измерениях величина МНО окажется в диапазоне 2,0–3,0 (табл. 1). Только после этого контроль МНО проводится реже: сначала – через 1 нед, в дальнейшем – 1 раз в 4 нед. 
Мировое медицинское сообщество много лет стремилось к тому, чтобы этот комплекс знали и могли применять не только медики, но и люди любой профессии, поскольку через примерно 5 мин после остановки дыхания наступает остановка сердечной деятельности, а через 4–5 мин после остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.
Наступает гибель мозга, а значит, и гибель человека. 

На сегодняшний день, принятие решения о помощи основывается на отсутствии у пострадавшего сознания и адекватного дыхания (нельзя путать с наличием у пациента агонального дыхания, которое встречается в 40% случаев при остановке кровообращения и не может считаться нормальным).
 
Важно помнить, что первым действием спасатель обязан вызвать помощь и лишь затем приступать к сердечно-легочной реанимации.

Современный алгоритм принятия решения о начале сердечно-легочной реанимации 

алгоритм принятия решений о проведении сердечно-легочной реанимации

Варфарин, назначаемый для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий, искусственными клапанами и пороками сердца, а также для длительного лечения пациентов, перенесших венозные тромбоэмболические осложнения, является основным антикоагулянтом для рутинной клинической практики.

Альтернативой варфарину являются «новые пероральные антикоагулянты», не требующие лабораторного контроля и имеющие лучший профиль безопасности. 
 
Однако варфарин не имеет альтернативы у больных с искусственными клапанами сердца, кроме того, накоплен большой клинический опыт его назначения больным с тяжелой сопутствующей патологией (в т. ч. пациентам пожилого возраста, больным с полиорганной патологией и тяжелой почечной недостаточностью).