Сравнительная характеристика статинов:…

Показатель СИМВАСТАТИН АТОРВАСТАТИН РОЗУВАСТАТИН Снижение ХС-ЛПНП (%) (диапазон доз, мг) 28 - 41 % (10 - 40) …

Подробнее
Сравнительная характеристика статинов: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин *

2014 ACC/AHA/AAT/PCNA/SCAI/STS…

10 пунктов из рекомендаций 2014 года по диагностике и ведению пациентов со стабильной ИБС. Обновления 2014 включают информацию о роли коронарной ангиографии в диагностике ИБС.

Подробнее
2014 ACC/AHA/AAT/PCNA/SCAI/STS Обновленные американские рекомендации по ведению пациентов со стабильной ИБС

2016 Консенсус по оценке артериальной…

За последние годы было опубликовано множество исследований по определению жесткости артерий, доказана важность определения сосудистой жесткости как независимого прогностического показателя в совокупности со стандартными факторами…

Подробнее
2016 Консенсус по оценке артериальной жесткости в клинической практике

Стресс-тест: показания и…

 Показания для прекращения нагрузки Абсолютные показания Подъем ST (>1 мм) в отведениях без Q вследствие  предшествующего инфаркта миокарда (ИМ) (не aVR, aVL, V1). Снижение систолического АД (САД) >10 мм рт.ст.,…

Подробнее
Стресс-тест: показания и противопоказания для нагрузочного теста (AHA, 2013)

Возобновление терапии варфарином после…

Геморрагические события, инсульт или кровотечение из верхних отделов ЖКТ, надпочечников или другие кровотечения, встречались в 1,51 раза чаще только через год после возобновления приема варфарина по сравнению с отсутствием его использования…

Подробнее
Возобновление терапии варфарином после черепно-мозговой травмы улучшает общие исходы

Быстрая диагностика…

Быстрая диагностика употребления/передозировки распространенными наркотическими средствами

Подробнее
Быстрая диагностика употребления/передозировки распространенными наркотическими средствами

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Подробнее
Инфаркт миокарда на ЭКГ

Новая классификация ожирения ААСЕ/АСЕ…

В рекомендациях ААСЕ/АСЕ, 2014 (The American Association of Clinical Endocrinologists and the American College of Endocrinology) предлагается перейти от количественной оценки ожирения на основе ИМТ — подход, ориентированный на ИМТ, к…

Подробнее
Новая классификация ожирения ААСЕ/АСЕ (2014)

Роль трехкомпонентной блокады…

Вебинар был организован Общероссийской общественной организацией «Общество Специалистов по Сердечной Недостаточности», Медицинским Научно-Образовательным Центром МГУ и Фондом «Медицина Будущего», при поддержке компании Пфайзер и проведен 10 октября…

Подробнее
Роль трехкомпонентной блокады альдостерона лечении сердечной недостаточности

Дифференциальная диагностика болевого…

Диагностика и дифференциальная диагностика кардиалгий лежат в пределах таких дисциплин, как кардиология, ревматология, пульмонология, неврология, вертебрология, психиатрия, эндокринология.   Тщательный анализ болевых ощущений дает…

Подробнее
Дифференциальная диагностика болевого синдрома при заболеваниях грудной полости

ЭКГ-линейка (Линейка измерительная электрокардиографическая)

Лучшие посты за месяц

смотреть все
21 марта 2018 г. в 14.30 Конференция АТИО

21 марта 2018 г. в 14.30…

Уважаемые коллеги!!!Ассоциация терапевтов Иркутской области и компания «Байер» приглашает Вас 21 марта 2018 г. в 14.30…

подробнее

Внезапная сердечная смерть (ВСС) в настоящее время остается одной из самых сложных проблем кардиологии. Основной механизм ее возникновения – желудочковые аритмии, которые могут встречаться не только у пожилых пациентов с уже имеющимся органическим забеливанием сердца, но и у молодых людей.

 

 

Случаи внезапной сердечной смерти молодых людей:
  • женщина 33 года, без вредных привычек накануне смерти перенесла ОРВИ с длительным субфебрилитетом. Смерть мгновенная, во время прогулки с ребенком;
  • мужчина 26 лет, без вредных привычек, в анамнезе в возрасте 16 лет была выполнена РЧА (радиочастотная аблация) эктопического очага, по-поводу желудочковой (выходной тракт правого желудочка) экстрасистолии. Смерть внезапная в маршрутном такси - вдруг захрипел, упал в проход между сидениями...

 

Ежедневно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 3000 человек.

При этом в большинстве случаев смерть наступает в первые минуты и часы от начала приступа - дома, на даче, на работе, в общественных и других местах еще до прибытия скорой помощи.

Вероятность смерти от сердечного приступа можно существенно снизить, если больной будет действовать согласно настоящим рекомендациям и своевременно вызовет скорую помощь.

В течение первого часа умирает около 50% от всех умирающих от сердечного приступа. Жители многих стран мира вызывают скорую помощь через 2-4 часа от начала сердечного приступа, в России это происходит - через 8-10 часов! Это одна из основных причин сверхвысокой смертности особенно мужчин в нашей стране.

Сердечный приступ - тяжелое патологическое состояние, обусловленное остро возникшим несоответствием между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой по сосудам сердца.

Это и есть ишемия миокарда, а в случае поражения коронарных артерий атеросклерозом мы будем иметь дело с ишемической болезнью сердца.
Некроз сердечной мышцы в медицине называется инфарктом миокарда, а смерть в первый час от начала приступа называется внезапной сердечной или коронарной смертью.
Согласно руководству по диагностике и лечению болезней перикарда, разработанному и опубликованному в 2004 г. экспертами Европейского кардиологического общества, в случае невозможности верифицировать диагноз стандартными диагностическими процедурами возникает необходимость в выполнении перикардиоскопии и биопсии перикарда для установления этиологии перикардита.

Исследование ткани перикарда, полученной при биопсии, цитологическим, гистологическим и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) имеет бóльшую чувствительность, чем перикардиоцентез (100% против 33%). 

Алгоритм диагностики и лечения экссудадтивного перикардита неясной этиологии

Тампонаду сердца необходимо исключить в первую очередь как жизнеугрожающее состояние. При ее диагностике в экстренном порядке проводится разгрузка полости перикарда перикардиоцентезом или дренированием.
Отеки нижних конечностей являются распространенной жалобой пациентов. Это связано с тем, что они хорошо заметны, расцениваются больным как проявление заболевания и вызывают беспокойство с косметической точки зрения, особенно у женщин. 

Причины развития отечного синдрома весьма многообразны, а неверная оценка клинической ситуации может повлечь серьезные ошибки в лечебной стратегии. 

Однако в настоящее время эти препараты могут быть назначены на постоянной основе лишь ограниченному числу пациентов, так как лечение новыми ПАК обходится ежемесячно примерно в 3000 руб. При таком соотношении очевидно, что варфарин, лечение которым на порядок дешевле, остается единственно доступным ПАК для основной части больных с ФП. 

Адаптированный алгоритм медленной нагрузки варфарином (S.Janes, 2004)

Алгоритм стартовой терапии варфарином, включенный в Национальные рекомендации по антитромботической терапии больных со стабильными проявлениями атеротромбоза [2], и модернизированный в 2015 г. [8], предполагает первое контрольное определение МНО на 3-й день лечения, а все последующие – через 1–2 дня, вплоть до того момента, когда в двух подряд измерениях величина МНО окажется в диапазоне 2,0–3,0 (табл. 1). Только после этого контроль МНО проводится реже: сначала – через 1 нед, в дальнейшем – 1 раз в 4 нед. 
Мировое медицинское сообщество много лет стремилось к тому, чтобы этот комплекс знали и могли применять не только медики, но и люди любой профессии, поскольку через примерно 5 мин после остановки дыхания наступает остановка сердечной деятельности, а через 4–5 мин после остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.
Наступает гибель мозга, а значит, и гибель человека. 

На сегодняшний день, принятие решения о помощи основывается на отсутствии у пострадавшего сознания и адекватного дыхания (нельзя путать с наличием у пациента агонального дыхания, которое встречается в 40% случаев при остановке кровообращения и не может считаться нормальным).
 
Важно помнить, что первым действием спасатель обязан вызвать помощь и лишь затем приступать к сердечно-легочной реанимации.

Современный алгоритм принятия решения о начале сердечно-легочной реанимации 

алгоритм принятия решений о проведении сердечно-легочной реанимации

Варфарин, назначаемый для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий, искусственными клапанами и пороками сердца, а также для длительного лечения пациентов, перенесших венозные тромбоэмболические осложнения, является основным антикоагулянтом для рутинной клинической практики.

Альтернативой варфарину являются «новые пероральные антикоагулянты», не требующие лабораторного контроля и имеющие лучший профиль безопасности. 
 
Однако варфарин не имеет альтернативы у больных с искусственными клапанами сердца, кроме того, накоплен большой клинический опыт его назначения больным с тяжелой сопутствующей патологией (в т. ч. пациентам пожилого возраста, больным с полиорганной патологией и тяжелой почечной недостаточностью).