» » 5 причин назначить Аспирин

5 причин назначить Аспирин

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

2 мая 2014 года на сайте FDA было предложено исключить назначение аспирина для первичной профилактики инсультов и инфаркта миокарда. 

Это связано с тем, что при анализе недавно проведенных исследований не было обнаружено статистически значимых данных о предотвращении развития инсультов и инфаркта миокарда при назначении аспирина.
  • Аспирин в низких дозах не рекомендован для первичного предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
  • Рутинное применение аспирина у больных с хронической болезнью почек не рекомендовано.
Преимущества назначения аспирина начинают преобладать над недостатками при увеличении риска сердечно-сосудистых осложнений. 
Таким образом, назначение аспирина предпочтительно для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний


1) Стабильное течение ИБС (стенокардия напряжения)

  • Больным ИБС рекомендуется пожизненная терапия ацетилсалициловой кислотой (АСК) в низких дозах (75–150мг/ сутки). 
  • Клопидогрел 75 мг/сутки назначается только в случае истинной непереносимости АСК, рекомендуемая доза 75 мг/сутки. 
  • Двойная антитромбоцитарная терапия (АСК+клопидогрел) не показана. 
  • Замена АСК на дипиридамол не рекомендуется из-за его низкой антиагрегантной эффективности и возможного развития синдрома "обкрадывания”.

2) Острые коронарные синдромы

  • При отсутствии истинной непереносимости, всем больным, перенесшим ОКС, следует назначать АСК в дозе 75–150 мг/сутки и клопидогрел в дозе 75 мг/сутки в течение 12 месяцев (при отсутствии высокого риска кровотечений).
  • У больных с противопоказаниями к приему АСК следует назначать клопидогрел. 
  • Риск кровотечения при остром коронарном синдроме рассчитывают по шкале CRUSADE.

шкала CRUSADE


3) Пациенты, перенесшие чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ)

  • После имплантации стентов с лекарственным покрытием двойная антиагрегантная терапия может продолжаться более 1 года.

4) Атеросклероз периферических артерий

  • Пациентам с периферическим атеросклерозом антитромбоцитарная терапия показана как в случае бессимтомного поражения, так и клинически выраженного атеросклероза (Класс показаний I. Уровень доказательности А). 
  • Рекомендуемая суточная доза АСК 75–325 мг. (Класс показаний I. Уровень доказательности А). 
  • Клопидогрел назначается в случае непереносимости АСК в дозе 75 мг/сутки.

5) Инсульт/Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

  • Всем больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА и не имеющим показаний к приему непрямых антикоагулянтов, показана терапия антиагрегантами. 
  • При возможности следует отдавать предпочтение комбинации АСК с дипиридамолом замедленного высвобождения.
  • Альтернативой может быть монотерапия АСК.
  • Клопидогрел показан пациентам с непереносимостью. 
  • Двойная антиагрегантная терапия (АСК+клопидогрел) данной категории больных не показана.

Профилактика язвенных и геморрагических осложнений со стороны ЖКТ 

С целью профилактики язвенных и геморрагических осложнений со стороны ЖКТ при применении антиагрегантов следует придерживаться следующих принципов:
  • назначать минимально эффективные дозы препаратов (АСК не более 75 мг/сутки); 
  • на фоне приема антитромбоцитарных средств очень взвешенно подходить к назначению препаратов, также повышающих риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2) и антикоагулянты (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины, варфарин). 
  • При необходимости одновременного приема АСК, клопидогрела и варфарина ориентироваться на более низкие целевые уровни МНО (2–2,5); 
  • пациентам с высоким риском кровотечений назначать гастропротекторы (ингибиторы протонной помпы); 
  • перед началом длительной антиагрегантной терапии рекомендуется проведение обследования на Helicobacter pylori и, при необходимости, его эрадикация.
    Источники:
  • Рекомендации Joint British Societies по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (3 пересмотр, 2015).
  • Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (РКО, 2011).
  • Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, 2014.
  • FDA: no aspirin for primary prevention of myocardial infarction and stroke. 6-5-2014.

Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.