» » 5 причин назначить Аспирин

5 причин назначить Аспирин

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

2 мая 2014 года на сайте FDA было предложено исключить назначение аспирина для первичной профилактики инсультов и инфаркта миокарда. 

Это связано с тем, что при анализе недавно проведенных исследований не было обнаружено статистически значимых данных о предотвращении развития инсультов и инфаркта миокарда при назначении аспирина.
  • Аспирин в низких дозах не рекомендован для первичного предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
  • Рутинное применение аспирина у больных с хронической болезнью почек не рекомендовано.
Преимущества назначения аспирина начинают преобладать над недостатками при увеличении риска сердечно-сосудистых осложнений. 
Таким образом, назначение аспирина предпочтительно для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний


1) Стабильное течение ИБС (стенокардия напряжения)

  • Больным ИБС рекомендуется пожизненная терапия ацетилсалициловой кислотой (АСК) в низких дозах (75–150мг/ сутки). 
  • Клопидогрел 75 мг/сутки назначается только в случае истинной непереносимости АСК, рекомендуемая доза 75 мг/сутки. 
  • Двойная антитромбоцитарная терапия (АСК+клопидогрел) не показана. 
  • Замена АСК на дипиридамол не рекомендуется из-за его низкой антиагрегантной эффективности и возможного развития синдрома "обкрадывания”.

2) Острые коронарные синдромы

  • При отсутствии истинной непереносимости, всем больным, перенесшим ОКС, следует назначать АСК в дозе 75–150 мг/сутки и клопидогрел в дозе 75 мг/сутки в течение 12 месяцев (при отсутствии высокого риска кровотечений).
  • У больных с противопоказаниями к приему АСК следует назначать клопидогрел. 
  • Риск кровотечения при остром коронарном синдроме рассчитывают по шкале CRUSADE.

шкала CRUSADE


3) Пациенты, перенесшие чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ)

  • После имплантации стентов с лекарственным покрытием двойная антиагрегантная терапия может продолжаться более 1 года.

4) Атеросклероз периферических артерий

  • Пациентам с периферическим атеросклерозом антитромбоцитарная терапия показана как в случае бессимтомного поражения, так и клинически выраженного атеросклероза (Класс показаний I. Уровень доказательности А). 
  • Рекомендуемая суточная доза АСК 75–325 мг. (Класс показаний I. Уровень доказательности А). 
  • Клопидогрел назначается в случае непереносимости АСК в дозе 75 мг/сутки.

5) Инсульт/Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

  • Всем больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА и не имеющим показаний к приему непрямых антикоагулянтов, показана терапия антиагрегантами. 
  • При возможности следует отдавать предпочтение комбинации АСК с дипиридамолом замедленного высвобождения.
  • Альтернативой может быть монотерапия АСК.
  • Клопидогрел показан пациентам с непереносимостью. 
  • Двойная антиагрегантная терапия (АСК+клопидогрел) данной категории больных не показана.

Профилактика язвенных и геморрагических осложнений со стороны ЖКТ 

С целью профилактики язвенных и геморрагических осложнений со стороны ЖКТ при применении антиагрегантов следует придерживаться следующих принципов:
  • назначать минимально эффективные дозы препаратов (АСК не более 75 мг/сутки); 
  • на фоне приема антитромбоцитарных средств очень взвешенно подходить к назначению препаратов, также повышающих риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2) и антикоагулянты (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины, варфарин). 
  • При необходимости одновременного приема АСК, клопидогрела и варфарина ориентироваться на более низкие целевые уровни МНО (2–2,5); 
  • пациентам с высоким риском кровотечений назначать гастропротекторы (ингибиторы протонной помпы); 
  • перед началом длительной антиагрегантной терапии рекомендуется проведение обследования на Helicobacter pylori и, при необходимости, его эрадикация.
    Источники:
  • Рекомендации Joint British Societies по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (3 пересмотр, 2015).
  • Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (РКО, 2011).
  • Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, 2014.
  • FDA: no aspirin for primary prevention of myocardial infarction and stroke. 6-5-2014.

Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментарии пользователей (1)

Фото юзера PlugQueued
PlugQueued 05.10.2018
филе курицы по французски с картошкой
подготовка к егэ 4 класс русский
семена орхидей из китая отзывы
Скачать игру шахматы на андроид бесплатно
Симуляторы скачать на андроид
Пояс вулкан для похудения как носить
Навигация фольксваген поло
Юрий шатунов музыка не бойся
xaaasqgwpvlb
ivevtlbrwmpa
kjpqglospsni
jzibyivobwhobe ummkzzvobwhobe akoffjvobwhobe
крис дэвис статистика
межличностные отношения в учреждении
ширина повязки на голову

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.