» » Амбулаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда

Амбулаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда

Амбулаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда 

выполняется спустя 28 суток после инфаркта миокарда (ИМ) в течение 2 мес. в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере, затем самим пациентом в домашних условиях по программе и под наблюдением реабилитолога.
 
На амбулаторном этапе важно постепенно увеличивать физические нагрузки.
 
Более эффективны нагрузки, достигающие тренирующего пульса, который рассчитывается относительно максимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется на пике нагрузочной пробы или расчетным методом.
 
Среди формул расчета максимальной ЧСС наиболее точной считается формула, предложенная Ingbar I. и соавт. (1994):
Максимальная ЧСС = 205.8 – (0.685 × возраст)

Нагрузки по ЧСС градуируются следующим образом: 
  • Умеренной интенсивности: ЧСС 50–70% от максимальной. 
  • Высокой интенсивности: 70–85% от максимальной.
 
В первые дни после возвращения домой нагрузка снижается на ~25%.
Затем объем нагрузки постепенно увеличивается. 

Чаще всего физическая реабилитация проводится в виде дозированной ходьбы, подъемах по лестнице.
В последнее время популярна скандинавская ходьба с палками.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство со стабильной стенокардией или хронической сердечной недостаточностью должны выполнять аэробные физические нагрузки средней интенсивности и длительностью по 30–40 мин ≥3 раза в нед.

Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны начинать с программ физических упражнений легкой интенсивности после адекватной оценки возможного риска.

Для выбора темпов активизации пациента можно пользоваться традиционными функциональными классификациями (класс NYHA, канадская классификация стенокардии).

 

Дозированная ходьба

 
Дозированная ходьба — самый распространенный и доступный метод физической реабилитации.
  
Зимой занятия проводятся при температуре до –20°, а при ветреной погоде до –15°.
Лучшее время с 11:00 до 13:00 и с 17:00 до 19:00.

При занятиях в жаркую погоду необходимо надевать минимум одежды, употреблять достаточное количество воды, снижать интенсивности и продолжительность ходьбы.

Перед ходьбой необходим отдых 5–7 минут и исходный контроль АД и ЧСС.

Необходимый темп и продолжительность ходьбы должны соответствовать классу тяжести.

Обычно рекомендуют прогулки до 2–3 км со скоростью 80–100 ш/мин 3 раза в нед.

Тренирующий характер дозированной ходьбы придается постепенным увеличением сначала продолжительности, а затем темпа ходьбы.

Подъем по лестнице


Подъем по лестнице — можно использовать для физической реабилитации.

Выделяют три темпа ходьбы:
  • Медленный: 1 ступенька за 3–4 с. 
  • Средний: 1 ступенька за 2 с. 
  • Быстрый: 1 ступенька за 1 с. 
Количество пройденных пролетов наращивается постепенно.
 

Скандинавская ходьба 


Скандинавская ходьба — ходьба с палками.

При этом виде ходьбы задействуется большое количество мышц. снижается нагрузка на суставы, улучшается координация движения.

Важно правильно подобрать длину палок. Она составляет расстояние от пола до локтя, или по формуле:
Длина палок = рост (см) х 0.7 + 5 см.

Техника скандинавской ходьбы

Продолжительность первых занятий 10–15 мин с дальнейшим увеличением продолжительности занятий на 5 мин по переносимости с достижением общей продолжительности до 30 мин.

В течение тренирующего периода кратность занятий 4–5 в нед.
 
Затем для поддержания должной физической активности достаточна кратность 2–3 занятия в нед.
 

Восстановление сексуальной активности у лиц, перенесших инфаркт миокарда

 
Восстановление сексуальной активности у лиц, перенесших ИМ, несвоевременная и избыточная сексуальная активность может увеличить риска повторного ИМ, внезапной смерти и осложнений.

Больные с неосложненным ИМ и отсутствием кардиальных симптомов на физическую нагрузку могут вернуться к сексуальной активности через 3–4 нед после ИМ.

Важным критерием готовности организма к сексуальной активности является возобновление полового влечения.

В период сексуальной активности больной выполняет нагрузку равную с прохождением расстояния 1,6 км за 20 мин или подъема на 2 пролета лестницы (20 ступеней) за 10 с.

Точнее оценить возможности пациента можно во время стресс-теста.

Сексуальная активность возможна, если пациент выполняет нагрузке 3–4 МЕ (или 50–100 Вт) с повышением ЧСС до 120–130 в мин и уровня систолического АД до 170 мм рт. ст. без клинических симптомов (приступа стенокардии, выраженной одышки, цианоза, гипотонии), ишемических изменений ST-сегмента или аритмии.
 
Больным с приступами стенокардии при нагрузке перед сексуальной активностью следует принимать нитроглицерин или другие антиангинальные препараты.
 
Следует учитывать, что применение силденафила (Виагра) в сочетании с нитроглицерином противопоказано.
 
Декомпенсированным больным следует воздержаться от сексуальной активности до стабилизации состояния.
 
Источник: Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению. Под ред. Ф.И.Белялова. Иркутск, 2015. 24 c

Support Администраторы

Автор: Денис Алексеевич Синкевич

Об авторе: врач-кардиолог, кандидат медицинских наук.

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.