» » Варфарин » Страница 2
Пациентам, принимающим варфарин, очень важно знать о том, что продукты богатые витамином К могут снижать эффективность варфарина, что требует увеличения его дозы для достижения адекватного уровня МНО.
 
Вместе с тем, если такие пациенты вдруг перестают употреблять подобные продукты, которые ранее превалировали в избытке, МНО может резко повыситься и привести к риску кровотечения.
 
Но это не означает, что продукты богатые витамином К нужно избегать, просто их содержание в рационе должно быть более или менее постоянным.

По многочисленным просьбам ниже приведена таблица содержания витамина К, разработанная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Особое внимание следует уделить первым тридцати продуктам, так как содержание витамина в продуктах, указанных в конце таблицы, минимально.
 
К примеру, в 140 грушах или 100 стаканах малины содержится столько же витамина К как в одной порции (стакане) капусты.
 
Разумеется, что эти продукты вряд ли могут повлиять на МНО, так как употреблять их в таких количествах не способен никто.
Продукт Размер порции Количество (Мкг)
Листовая капуста 1 стакан 1062
Шпинат 1 стакан 889
Горчица 1 стакан 830
Зелень 1 стакан 773
Свекла Зеленые 1 стакан 697
Швейцарский мангольд 1 стакан 573
Репы 1 стакан 530
Петрушка 1/2 стакана 499
Брокколи 1 стакан 220
Брюссельская капуста 1 стакан 219
Салат ромэн 2 стакана 96
Спаржа 1 стакан 91
Базилик 1/2 стакана 88
Капуста 1 стакан 71
Сельдерей 1 стакан 30
Киви 2,5-5 см 28
Лук-порей 1 стакан 26
Кориандр 1/2 стакана 25
Зеленая фасоль 1 стакан 20
Цветная капуста 1 стакан 17
Огурец 1 стакан 17
Помидоры 1 стакан 14
Орегано 2 чайн. л 12
Черный перец 2 чайн. л 9,5
Зеленый горошек 1 стакан 36
Черника 1 стакан 29
Чернослив 0,25 стакана 26
Виноград 1 стакан 22
Морковь 1 стакан 16
Лето Сквош 1 стакан 6
Гвоздика 2 чайн. л 6
Перец чили 2 чайн. л 6
Соевые бобы 1 стакан 33
Авокадо 1 стакан 31
Малина 1 стакан 10
Зимний Сквош 1 стакан 9
Груша 1 ср. размера 7,8
Мускусная дыня 1 стакан 4
Кайенский перец 2 чайн. л 2,9
Баклажан 1 стакан 2,9
Клюква 1 стакан 2,6


См. также:
15 255 0
Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней.
 
После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом.

Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать.
 
Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должен помочь Ваш лечащий врач и эта таблица.


Инструкция по подбору дозы варфарина взависимости от показателя МНО
 
Шаг 1
Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00.
 
Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно – от этого, порой, зависит Ваша жизнь.

Шаг 2
Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина.

Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать.

Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить!

Шаг 3

Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей.
 
В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например:

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,2 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

 

Шаг 4
Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО.

Осваиваем таблицу.

Первая колонка – это показатель МНО, вторая – говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья – когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа.

Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО

МНО Что делать Следующий анализ на МНО
< 1.50 2 дня в неделю увеличить дозу на 1 таб. (остальные дни принимать прежнюю дозу) Через неделю
1.50 – 1.99 Увеличить дозу на 1 таб 1 раз в неделю Через неделю
2.00 – 3.00 Доза без изменений Через 2 недели, затем можно раз в 1-2 месяца
3.01 – 3.50 Уменьшить дозу на 1 таб 1 раз в неделю Через неделю
3.51 – 4.50 Уменьшить дозу на 1 таб Через 3 дня
4.51 – 6.00 Уменьшить дозу на 1.таб На следующий день
Прекратить прием варфарина и связаться с врачом .

 

ШАГ 5

Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно.

Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу?

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,2 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
1,9 ? ? ? ? ? ? ?

 
Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ.

Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
стало 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

 
По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное.

Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели.

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,5 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

 
Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6.

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,5 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
3,6 ? ? ? ? ? ? ?

 
Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
стало 0 т. 1 т. 1 т. .
можно 0,5 т. 1 т. 0,5 т. .

 
В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так:

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,4 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.
. 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.

 Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.
стало 0,5 т. 0,5 т. 0,5 т. 1 т. 0,5 т. 0,5 т. 0,5 т.

Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням.

Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения.

Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем.

Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» – разные вещи.

Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет.

Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в таблице.

См. также:
121 089 0

История создания Варфарина

Прообраз Варфарина открыт в тридцатых годах ХХ века, когда ученные пытались выявить вещество, вызывавшее у крупного рогатого скота геморрагический диатез – смертельную болезнь возникавшую после употребления перегнившего сладкого клевера. 

Удача улыбнулась Карлу Линку, в 1936 году он открыл дикумарол – продукт окисления кумарина. 

Варфарин вначале был зарегистрирован как яд для грызунов в США в 1948 году и сразу же стал популярным. Название «Варфарин» (англ.warfarin) происходит от аббревиатуры WARF(англ. Wisconsin Alumni Research Foundation) + окончание-arin, указывающее на связь с кумарином.

Но отравляющие свойства нового вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили к препарату интерес клиницистов. С тех пор Варфарин спас не одну тысячу жизней.

Одним из первых известных лиц, получавших Варфарин, был президент США Дуайт Эйзенхауэр. 

Профессор Андреев Денис Анатольевич рассказывает о связи тромба в ушке левого предсердия с тромбоимболическими осложнениями и антикоагулянтной терапии. 
 
В лекции отражены практические аспекты применения новых оральных антикоагулянтов (НОАК) с фокусом на безопасность их применения.


В New England Journal of Medicine на прошлой неделе сообщалось об исследовании I фазы препарата нового поколения (PER977, Aripazine), который может стать антидотом нескольких новых пероральных антикоагулянтов.

Aripazine (PER977, ciraparantag)

Aripazine является синтетической молекулой (производное D-аргинина), активной в отношении как антикоагулянтов прошлого поколения (гепарин, низкомолекулярные гепарины), так и новых пероральных антикоагулянтов (дабигатрана [Pradaxa], ривароксабана [Xarelto], апиксабана [Eliquis] и эдоксабана [Savaysa, не одобренного FDA ни по одному показанию]).
 
Молекула связывается с антикоагулянтами посредством нековалентных водородных связей и взаимодействия зарядов.
 
Препарат разрабатывается фармакологической компанией Perosphere.
 
Aripazine является антидотом для апиксабана, эдоксабана, ривароксабана, дабигатрана, гепарина и низкомолекулярного гепарина (НМГ).
 
NEJM сообщил, что было проведено исследование, в котором 80 здоровых добровольцев получили одну дозу нового перорального антикоагулянта, эдоксабана, с последующим внутривенным введением PER977 в различных дозах.
 
Время свертывания цельной крови, которое было удлинено на фоне эдоксабана, заметно сократилось (в пределах 10% от базовой величины, до приема эдоксабана) в течение 10 минут после введения PER977. Исследование с другими здоровыми добровольцами в настоящее время продолжается.


Andexanet (PRT064445)

Рекомбинантная модифицированная молекула Ха фактора, которая в настоящее время разрабатывается в качестве прямого антидота для пациентов на терапии ингибитором фактора Ха, которые пережили клинически значимый эпизод кровотечения или кому требуется срочная операция.
 
Механизм действия заключается в ингибировании обратного захвата фактора Ха, что приводит к доступности для процесса свертывания крови собственного фактора Ха.
 
Препарат разрабатывается фармакологической компанией Portola.
 
Активен в отношении апиксабана, эдоксабана, ривароксабана.
 
В настоящее время проводится исследование с участием здоровых доброволец, оценивается способность andexanet ликвидировать эффекты нескольких антикоагулянтов в лабораторных тестах.


Idarucizumab (BI 655075)

Это фрагмент гуманизированного антитела к дабигатрану, который получают из мышиного моноклонального антитела, активного в отношении дабигатрана. Разрабатывается Boehringer-Ingelheim.
 
Взаимодействует с дабигатраном.
 
В настоящее время проводится исследование III фазы с участием пациентов, получающих дабигатран, которые испытали эпизод кровотечения или нуждаются в неотложном хирургическом вмешательстве.
 
Три исследования I фазы, определявшие влияние idarucizumab на коагуляционные тесты у здоровых добровольцев, получавших дабигатран, были завершены.
 
Источник: www.medpagetoday.com
Разработан калькулятор, который призван помочь пациенту, принимающему Варфарин, поддерживать МНО на целевом уровне.

Правила использования:
  1. Подобрать необходимую дозу Варфарина совместно с лечащим врачом. 
  2. Использовать калькулятор для расчета оптимальной поддерживающей дозы Варфарина.

Скачать: Калькулятор для подбора дозы Варфарина 

Калькулятор для подбора дозы Варфарина (ver. 2).xlsx [62,8 Kb] (cкачиваний: 501090)

Калькулятор основан на Национальных рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (РКО, ВНОА и АССХ, 2012).

Работа алгоритма реализована на базе MS Excel.
 
Факторы риска шкалы HAS-BLED содержат примечания (ячейки, содержащие примечания, помечены красным треугольником в правом верхнем углу).
 
В рубрике "Тактика антитромботической терапии" антикоагулянты указаны в той последовательности, в какой они упоминаются в Нац.рекомендациях.

В рубрике "Примечания и Ограничения" указана информация для новых пероральных антикоагулянтов.
3 986 1
Геморрагические события, инсульт или кровотечение из верхних отделов ЖКТ, надпочечников или другие кровотечения, встречались в 1,51 раза чаще только через год после возобновления приема варфарина по сравнению с отсутствием его использования (95% доверительный интервал 1,29-1,78).

Данная стратегия была связана со снижением относительного риска геморрагического и ишемического инсульта на 0,83 по сравнению с прекращением приема варфарина после выписки по поводу ЧМТ (95% ДИ 0.72-0.96).