При наличии артериальной гипертонии и назначении антигипертензивной терапии необходимо оценивать скорость клубочковой фильтрации (СКФ по формуле CKD-EPI) и микроальбуминурию. 
 
Более частый контроль СКФ необходим у лиц пожилого возраста и афроамериканского происхождения.

При выборе препарата для пациента с поражением почек следует учитывать класс препарата, основной путь выведения лекарства и отдавать предпочтения тем представителям класса, которые преимущественно выводятся через желудочно-кишечный тракт.
Основным механизмом пользы антигипертензивной терапии является само по себе снижение АД. Влияние разных препаратов на связанные с артериальной гипертонией исходы одинаково или различается лишь в минимальной степени.

Предсказать тип исхода у конкретного больного невозможно и все классы антигипертензивных средств имеют свои преимущества и противопоказания.

Врачам необходимо обращать внимание на побочные эффекты лекарств, даже чисто субъективного характера, так как они сильнейшим образом влияют на приверженность терапии.
 
При необходимости следует корректировать дозы или выбирать другие препараты, чтобы наилучшим образом сочетать эффективность и переносимость.

Карта представляет собой графическое изображение, отражающее основные данные о клинических исследованиях.
 
Все исследования сгруппированы в 5 разделов, иллюстрирующие доказательные основы применения ИАПФ и БРА (сартаны) при лечении больных со следующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или осложнениями ССЗ:
  • Артериальная гипертония (АГ);
  • Инфаркт миокарда в отсутствие явной систолической дисфункции ЛЖ и/или сердечной недостаточности (СН);
  • Перенесенный инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения; 
  • Сердечная недостаточность;
  • ССЗ в отсутствие систолической дисфункции/СН или АГ;
  • Профилактика прогрессирования почек у больных сахарным диабетом.

Карта основных исследований ИАПФ & БРА (сартаны)Карта основных исследований ИАПФ & БРА (сартаны)

Результаты исследования обозначены цветом:
  • Зеленый цвет – полученные результаты свидетельствуют о статистически значимом преимуществе применения ИАПФ/БРА или о подтверждении основной гипотезы исследования.
  • Желтый цвет – полученные данные лишь отчасти подтверждают основную гипотезу исследования.
  • Красный цвет – результаты исследования свидетельствуют об отсутствии статически значимого преимущества применения ИАПФ/БРА или о том, что основная гипотеза исследования не была подтверждена.
При артериальной гипертонии БРА можно использовать в качестве терапии первой линии, преимущественно у больных с СД 2 типа, при гипертрофии миокарда левого желудочка, для вторичной профилактики инсульта (после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, а также для снижения Ад в остром периоде инсульта), при высоком риске развития СД, АГ в сочетании с ожирением и метаболическим синдромом. 

БРА оказывают профилактический эффект в отношении фибрилляции предсердий.

Особенности назначения БРА (сартанов). Выбор препарата 

Примечания

Абсолютные противопоказания:

  • индивидуальная переносимость;
  • беременность (БРА следует отменить немедленно при беременности, даже предполагаемой);
  • двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки

Применять с осторожностью при:

  • при одновременном назначении с ИАПФ, антагонистами альдостерона и препаратами калия;
  • значительно нарушенной функции почек;
  • назначении телмисартана и эпросартана следует соблюдать осторожность при наличии обструктивных заболеваний желчевыводящих путей.

Сокращения:

  • БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II
  • ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
  • ИБС – ишемическая болезнь сердца
  • ОИМ – острый инфаркт миокарда
  • СД – сахарный диабет
  • ССЗ – сердечно-сосудистые звболевания
  • ФВ – фракция выброса
  • ФП – фибрилляция предсердий
  • ХСН – хроническая сердечная недостаточность
СКАЧАТЬ: Особенности назначения БРА (сартанов). Выбор препарата.pdf [256.23 Kb] (cкачиваний: 772)

Наличие большого количества ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) ставит перед врачами сложную задачу выбора конкретного препарата для конкретного пациента, так как данные о влиянии на выживаемость больных, полученные для одного препарата, нельзя переносить на другие препарата данного класса. 

Какой ИАПФ назначить? Выбор препарата 

Выбор дозы. Терапию следует начинать с низкой дозы и увеличивать каждые 2 недели (ускоренное титрование возможно у пациентов с АГ, бессимптомной дисфункцией ЛЖ (ФВ <45%), легкой ХСН) до целевой или максимально переносимой.

Контроль за лечением. Контроль АД, функции почек и уровня сывороточного калия.

Показания для прекращения лечения:

  • повышение уровня калия более 6 ммоль/л;
  • повышение уровня креатинина более чем на 50% или более 265 мкмоль/л.

Применять с осторожностью при:

  • уровне калия менее 6 ммоль/л;
  • уровне креатинина менее 265 мкмоль/л;
  • снижении систолического АД менее 90 мм рт.ст.

Абсолютные противопоказания:

  • ангионевротический отек в анамнезе;
  • беременность (ИАПФ следует отменить немедленно при беременности, даже предполагаемой);
  • двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки

ИАПФ преимущественно с двумя путями выведения

 

Трандалоприл

Фозиноприл

Зофеноприл

Спираприл

Печень/Почки, %

85/15

50/50

40/60

50/50

 СКАЧАТЬ: Особенности назначения ИАПФ. Сводная таблица.pdf [258.25 Kb] (cкачиваний: 510)

 

См. также: Особенности назначения БРА (сартанов). Выбор препарата