» » Клинические рекомендации по кардиологии

2016 Клинические рекомендации.
Хроническая сердечная недостаточность

Код МКБ
I50.0 – Застойная сердечная недостаточность
I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

2016 Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ОССН, РКО)

Рекомендации обновляются раз в три года.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы или под влиянием других этиологических причин происходит нарушение способности сердца к наполнению или опорожнению, сопровождающееся дисбалансом нейрогуморальных систем (РААС, симпато-адреналовой системы, системы натрийуретических пептидов, кинин-калликреиновая системы), с развитием вазоконстрикции и задержкой жидкости, что приводит к дальнейшему нарушению функции сердца (ремоделированию) и других органов мишеней (пролиферации), а также к несоответствию между обеспечением органов и тканей организма кровью и кислородом с их метаболическими потребностями.

В клинических рекомендациях определены:
  • Критерии оценки качества медицинской помощи в амбулаторных условиях.
  • Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам, госпитализированным в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности.
Примеры формулировки диагноза
  • ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, ХСН со сниженной ФВ (32%), стадия IIА, ФК III.
  • Гипертоническая болезнь, стадия 2, степень II, риск 4. ХСН с сохраненной ФВ (58%), стадия I, ФК II.
До настоящего времени в нашей стране отсутствовали Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) – редкого тяжелого, но потенциально излечимого заболевания, которое при отсутствии необходимого лечения имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – прекапиллярная форма легочной гипертензии, при которой хроническая обструкция крупных и средних ветвей легочных артерий, а также вторичные изменения микроциркуляторного русла легких приводят к прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии с развитием тяжелой дисфункции правых отделов сердца и сердечной недостаточности.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (РМОАГ, 2015)

ХТЭЛГ является уникальной формой легочной гипертензии, поскольку она потенциально излечима с помощью хирургического лечения.

Диагностические критерии хронической тромбоэмболической легочной гипертензии:

  • критерии прекапиллярной легочной гипертензии:
    • среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) ≥25 мм рт. ст. по данным катетеризации правых отделов сердца; 
    • давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤15 мм рт. ст.; 
  • величина легочного сосудистого сопротивления >2 ЕД. по Вуду (все гемодинамические параметры должны измеряться в покое);
  • наличие хронических/ организованных тромбов/ эмболов в легочных артериях эластического типа (легочный ствол, долевые, сегментарные, субсегментарные лёгочные артерии);
  • эффективная антикоагулянтная терапия на протяжении не менее чем 3 месяцев в лечебных дозировках.
Под миокардитом понимают совокупность клинических и морфологических изменений тканей сердца (кардиомиоциты, клетки проводящей системы, соединительнотканной структуры и т.д.) в случаях, когда доказано или обосновано предполагается наличие воспалительных изменений миокарда инфекционной или аутоиммунной природы. 

Клинические рекомендации "Диагностика и лечение миокардитов" (Москава, 2014) 

Воспалительный процесс может быть как острым, так и хроническим и является следствием воздействия различных этиологических факторов, поражающих миокард непосредственно и/или опосредовано через аллергические и иммунные механизмы.

Необходимым и абсолютно показанным у всех пациентов с миокардитами является выявление доказательств воспалительного повреждения (клинические, гистологические, иммунологические и иммуногистохимические признаки), этиологических повреждающих факторов и локализации воспалительного процесса.

Примечание. В рекомендациях на 5 странице исправлен текст относящийся к молниеносному (фульминантному) миокардиту:

1. Молниеносный (фульминантный) миокардит.

Молниеносный миокардит имеет внезапное начало и четкую хронологическую взаимосвязь с перенесенной острой вирусной инфекцией.

Как правило, с момента перенесенной вирусной инфекции и манифестации заболевания проходит около 2 недель.

Характеризуется значительным снижением сократительной способности сердца при относительно небольших его размерах.

При гистологическом исследовании выявляются множественные очаги воспалительной инфильтрации, также возможны очаги некроза.

Данный вид заболевания может завершиться полным выздоровлением, но возможны и варианты быстрого прогрессирования сердечной недостаточности, гипотонии, которые часто приводят к летальному исходу в случае отсутствия систем вспомогательного кровообращения.


 СКАЧАТЬ: Клинические рекомендации. Диагностика и лечение миокардитов (Москва, 2014).pdf [209.72 Kb] (cкачиваний: 2446)

Рекомендации составлены под руководством академика Е.И. Чазова. Опубликованы в Евразийском кардиологическом журнале, №1, 2015.

Диспансеризации подлежат все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
 
Диспансерное наблюдение и лечение больных с ССЗ проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и Порядком оказания медицинской помощи больным с ССЗ (Приказ от 15 ноября 2012 г. №918н Министерства Здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»).
 
Диспансерное наблюдение осуществляет:
  • — врач-терапевт (участковый), врач-терапевт цехового врачебного участка; 
  • — врач общей практики (семейный врач); 
  • — врач-кардиолог поликлиники и врач-кардиолог кардиологического диспансера.
Цель диспансерного наблюдения: достижение стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждение обострения и осложнений ССЗ, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Задачи диспансерного наблюдения:
  • — коррекция лечения (при необходимости);
  • — при обострении сердечно-сосудистого заболевания направление к врачу-кардиологу;
  • — направление больных (по показаниям) на высокотехнологичные методы диагностики и лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ССЗ.

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Москва, 2014)

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Москва, 2014).pdf [143 Kb] (cкачиваний: 2874)

*Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии.
Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года.
Опубликованы в журнале КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК, №1, 2015.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Клинические рекомендации (Москва, 2013).pdf [278.15 Kb] (cкачиваний: 6101)


Артериальная гипертония является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). 
 
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.
 
В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. 
 
В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.

Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление обычно выше 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 120 мм рт. ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. 

 

Подъем сегмента ST — как правило, следствие трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии.

В случае, когда подъем ST носит кратковременный, транзиторный характер, речь может идти о вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала).

Такие пациенты также нуждаются в экстренной госпитализации, однако подпадают под тактику ведения ОКС без стойкого подъема ST. В частности, не выполняется тромболитическая терапия.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

В понятие острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST входят следующие нозологические единицы:

  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST - острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.
  • Нестабильная стенокардия - ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза миокарда.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST устанавливается у больных с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкого подъема ST либо впервые (или предположительно впервые) развившейся полной БЛНПГ.

На ЭКГ может определяться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т.
Отсутствие отчетливых ЭКГ изменений не исключает ОКС.