код по МКБ — I49.3

Желудочковая экстра­систола (ЖЭ) — это преждевременное по отношению к основному желудочковому ритму возбуждение сердца, исходящее из источника, расположенного ниже разветвления пучка Гиса (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков).

По данным суточного мониторирования сердечного ритма ЖЭ регистрируется у 10-18% новорожденных и 20-50% подростков.

Желудочковая экстрасистолия у детей

У детей без органических заболеваний сердца в большинстве случаев наблюдается редкая, одиночная, мономорфная ЖЭ.

Частая ЖЭ, а также "сложные” формы ЖЭ, к которым обычно относят устойчивую бигеминию, парную, полиморфную ЖЭ и неустойчивую желудочковую тахикардию (до 3 комплексов QRS) наблюдается лишь у 2% детей.

"Сложные” формы ЖЭ нередко выявляются у детей с органическими заболеваниями сердца, а также у высокотренированных спортсменов. 
ЖЭ у детей и взрослых чаще наблюдается у лиц мужского пола.

Основными электрофизиологическими механизмами ЖЭ являются триггерная активность (поимущественно поздние постдеполяризации) и re-entry.
На сайте Аритмологической службы НМХЦ им. Н.И. Пирогова опубликовано

Информационное пособие для пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий (Москва, 2014)

Информационное пособие для пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий

Информационное пособие для пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий (Москва, 2014)

На сайте Аритмологической службы НМХЦ им. Н.И. Пирогова опубликован

2012 Консенсус по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий (HRS/EHRA/ECAS)

 
Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из важнейших проблем современного здравоохранения.

Помимо симптомов, приводящих к значительному снижению качества жизни, ФП сопровождается увеличением риска тромбоэмболических осложнений сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности.

2012 Консенсус по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий (HRS/EHRA/ECAS)

В течение длительного времени фармакотерапия оставалась единственным средством в арсенале кардиологов, которое позволяло контролировать симптомы у пациентов с ФП.

Однако время и опыт показали, что применение антиаритмических препаратов далеко не всегда позволяет добиться желаемого эффекта, в связи с чем предпринимались попытки создания качественно новых методов лечения.

Так, предложенная в 1998 году M. Haissaguerre концепция фокусной активности легочных вен легла в основу принципиально нового подхода к катетерной абляции ФП.

За последнее десятилетие произошло стремительное превращение этой процедуры из экспериментальной методики в рутинную операцию, выполняемую во многих лечебных учреждениях.

2012 Консенсус по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий (HRS/EHRA/ECAS)
При наличии артериальной гипертонии и назначении антигипертензивной терапии необходимо оценивать скорость клубочковой фильтрации (СКФ по формуле CKD-EPI) и микроальбуминурию. 
 
Более частый контроль СКФ необходим у лиц пожилого возраста и афроамериканского происхождения.

При выборе препарата для пациента с поражением почек следует учитывать класс препарата, основной путь выведения лекарства и отдавать предпочтения тем представителям класса, которые преимущественно выводятся через желудочно-кишечный тракт.
Часто задают вопрос: "можно ли вылечиться от гипертонической болезни?" Отчаиваться не нужно, если Вам поставили такой диагноз.

Необходимо определиться является ли гипертония следствием какого-либо другого заболевания. То есть исключить возможные причины.
Ими могут быть нарушения гормонального обмена, сужения почечных сосудов и другие причины. С этим Вам поможет терапевт.

Если все возможные причины исключены, то артериальная гипертония называется первичной.
Считается, что причин ее очень много и это значит, что никто пока не знает точно.
 
Основные методы лечения:

1. Изменения образа жизни:

2. Лекарственные препараты.

При необходимости для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты.
 
Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия, снижая артериальное давление — некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды.
 
У некоторых пациентов снизить высокое артериальное давление может только комбинация из несколько препаратов.
 
Недавно был предложен еще один новый метод лечения данного заболевания - ренальная денервация.
 
Метод основан на выключении влияния симпатической нервной системы на почки, они играют значительную роль в регуляции артериального давления.
 
Метод почти бескровный. Через сосуд на бедре специальный катетер проводится в почечную артерию и с помощью радиочастотной энергии разрушает нервные волокна.

Брошюра для пациентов.pdf [2.95 Mb] (cкачиваний: 50)

Рекомендации по проведению радиочастотной катетерной абляции (РЧА) и модификации атриовентрикулярного соединения

 
Класс I (рекомендуется).
  1. Пациенты с предсердными тахиаритмиями, сопровождающимися симптоматикой и с невозможностью адекватного контроля частоты сокращений желудочков, за исключением тех случаев, когда возможна первичная абляция предсердной тахиаритмии.

  2. Пациенты с предсердными тахикардиями, сопровождающимися клинической симптоматикой, при непереносимости антиаритмических препаратов или нежелании пациента принимать их, даже если при этом достигается контроль частоты желудочковых сокращений.

  3. Пациенты с непароксизмальной тахикардией АВ-соединения, сопровождающейся клинической симптоматикой при неэффективности медикаментозной терапии, непереносимости медикаментов или нежелании пациента принимать препараты.

  4. Пациенты, реанимированные после внезапной сердечной смерти, развившейся вследствие трепетания или фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом при отсутствии дополнительных путей проведения.
... 
д.м.н. Туров Алексей Николаевич рассказывает рассказывает об осложнениях катетерной аблации фибрилляции предсердий и их профилактике.

Осложнения катетерной аблации фибрилляции предсердий


Президент первой профессиональной общественной организации аритмологов «Электрофизиологическое общество», доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центра хирургической аритмологии в ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Туров Алексей Николаевич.
 
Фибрилляция предсердий становится самым распространённым показанием для РЧА в нашей стране и мире. Тем не менее её эффект у пациентов различных групп не однозначен. 
 
Практические врачи не знакомы с отдалёнными долговременными результатами наблюдения. Наличие длительного «слепого периода» требует знания некоторых нюансов ведения пациентов после выполнения РЧА.
  • Какую РЧА следует считать эффективной? 
  • Когда прекращать приём антиаритмических и антитромботических препаратов? 
Длительность: 00:23:35 


д.м.н. Туров Алексей Николаевич рассматривает актуальные вопросы, связанные с фибрилляцией предсердий (часть 1).

Длительность: 00:16:42 

д.м.н. Туров Алексей Николаевич рассматривает актуальные вопросы ведения пациента с фибрилляцией предсердий после катетерной аблации (часть 1).
 
 
Длительность: 00:30:17