» » Реабилитация

Рекомендации по реабилитации после АКШ

2016 Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика (РКО)

Применительно к больным, перенесшим коронарное шунтирование, этапы реабилитации выглядят следующим образом:

  • I этап (стационарный) проходит в кардиохирургическом отделении больницы;
  • II этап (ранний стационарный реабилитационный) выполняется в стационарном отделении центра кардиореабилитации;
  • III этап (амбулаторно-поликлинический) осуществляется в поликлиническом отделении центра кардиореабилитации. Этот этап реабилитации – самый продолжительный (в идеале – всю оставшуюся жизнь).

Начальная часть поликлинического этапа кардиореабилитации – самая важная и ответственная. Период активного врачебного наблюдения продолжается 3–4 мес.

В этот период времени больной под наблюдением специалистов центра кардиореабилитации выполняет

  • программу систематических физических тренировок (36 тренировочных занятий 3 раза в неделю),
  • образовательную программу (желательно с родственниками),
  • программу модификации факторов риска,
  • по показаниям консультируется у клинического психолога, психотерапевта или психиатра.

После активной части поликлинической реабилитации больной в последующие 8–9 мес (каждые 3 мес) посещает поликлиническое реабилитационное отделение в плановом порядке для контроля клинического состояния и выполнения рекомендаций врача.

В этот период времени больной продолжает выполнять физические тренировки под самоконтролем и соблюдать рекомендованные ему реабилитационные мероприятия.

Больной может посетить центр кардиореабилитации внепланово по необходимости в связи с изменением своего состояния.

Инструкция по ограничению бытовой активности после коронарного шунтирования

В связи с выполненной операцией коронарного шунтирования, в следствие нарушения целостности грудины -  стернотомии, у больного могут возникать ограничения, которые касаются следующей его бытовой активности:

Первые 4-6 недели
  • не водить машину до разрешения кардиохирурга;
  • ездить на заднем сидении;
  • ограничить подъемы тяжестей руками, вставать с сиденья опираясь на ноги – вставать «ногами»;
  • не поднимать на руки детей и животных; 
  • не подвешивать грузы на ремне, расположенном на талии;
  • обуваясь, необходимо держать ногу на плоскости выше или «пересекать» голеностопным суставом уровень противоположного бедра, а не наклоняться всем корпусом тела вниз к ноге;
  • не открывать «туго закрытые» крышки, тяжелые створки окон или дверей;
  • рекомендуется принимать душ, сидя, используя специальный стульчик, что позволит минимизировать воздействие на грудную клетку.
  • при совершении каких-либо действий необходимо выполнять их двумя руками, а также исключать действия, которые требует отведение рук за спину. 
В последующие 8-12 недель: 
  • не поднимать тяжести более 5 кг;
  • быть осторожным при изменении положения тела, избегая подъема тяжести; пользоваться в этих случаях ногами;
  • не вращать верхнюю часть тела, не протирать, не чистить поверхности;
  • избегать подметания пола, плавания, езды на велосипеде;
  • избегать занятия с энергичными видами спорта / деятельности (гольф, теннис, плавание и т.д.) в течение 3 месяцев; прежде чем возобновить данные виды деятельности, необходима консультация лечащего врача;
  • при ощущении щелчка, хлопка, треска, скрипа в грудине немедленно необходимо обратиться к хирургу.
Источник: Коронарное шунтирование больных ИБС: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации 

Амбулаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда 

выполняется спустя 28 суток после инфаркта миокарда (ИМ) в течение 2 мес. в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере, затем самим пациентом в домашних условиях по программе и под наблюдением реабилитолога.
 
На амбулаторном этапе важно постепенно увеличивать физические нагрузки.  

Амбулаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда 

Более эффективны нагрузки, достигающие тренирующего пульса, который рассчитывается относительно максимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется на пике нагрузочной пробы или расчетным методом.
 
Среди формул расчета максимальной ЧСС наиболее точной считается формула, предложенная Ingbar I. и соавт. (1994):
Максимальная ЧСС = 205.8 – (0.685 × возраст)
Опубликованы рекомендации по реабилитации пациентов после инфаркта миокарда, разработанные врачами ангарской БСМП, иркутской больницы №1 и курорта "Ангара".

Под кардиологической реабилитацией понимают комплекс проводимых под медицинским контролем мероприятий, направленных на помощь пациенту, перенесшему инфаркт миокарда или кардиохирургическую операцию, для быстрого и качественного восстановления своих физических параметров до максимально возможного уровня активности.

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда

Кроме того, эти мероприятия должны обеспечить снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий и замедление ухудшения функционального состояния сердца. 

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда


Выделяют следующие основные задачи реабилитации пациентов: 
  • Восстановление физической работоспособности пациентов. 
  • Психологическая адаптация пациентов. 
  • Подготовка пациентов к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
 
Чай многие десятилетия, если не века, является наиболее часто употребляемым напитком, однако их связь с риском развития ИБС начали изучать только в последние годы.

Чай традиционно считают наиболее полезным напитком с точки зрения воздействия на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. 

В проспективном исследовании изучали зависимость между употреблением чая и смертностью от острого инфаркта миокарда.

Доказано, что употребление чая в течение года перед развитием инфаркта миокарда  была ассоциирована с более низкой смертностью от него.

Кратковременное и долговременное употребление черного чая может способствовать обратимости нарушения функции сосудов у больных ИБС, отчасти можно объяснить связь между потреблением чая в рамках первичной и вторичной профилактики и уменьшением частоты сердечно-сосудистых заболеваний. 

Однако добавление молока нивелировало благотворное влияние чая на здоровье, связанное с поток-зависимой вазодилатацией.

Чай при заболеваниях сердца

...

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактикаОстрый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика

Это первые российские Рекомендации по реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) электрокардиограммы.

Рекомендации обобщают и анализируют все имеющиеся на сегодняшний день данные по реабилитации больных после ОИМпST и последующей вторичной профилактике.

Рекомендации основываются на новых законодательных актах и порядках по медицинской реабилитации, принятых в России за последние годы.

Рекомендации учитывают опыт российских исследователей, национальные особенности развития кардиореабилитационной системы в стране и практические возможности в создании материально-технической базы.

Они должны помочь кардиологу и врачам других специальностей в реальной практической работе с пациентами. 

СКАЧАТЬ: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: реабилитация и вторичная профилактика (РКО, 2015).pdf [3.32 Mb] (cкачиваний: 1861)

Описание: Онлайн-трансляция "Диспансерное наблюдение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: от теории к практике".
 
Председатель: Бойцов Сергей Анатольевич, Главный специалист по профилактической медицине Минздрава России, д.м.н., профессор, директор ФГБУ «Государственный научно—исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения РФ.

Лекции:
  • - «Диспансерное наблюдение пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском – важный практический шаг в профилактике неинфекционных заболеваний». Калинина А.М., д.м.н., профессор, Член Европейского Общества кардиологов и Российского кардиологического общества.
  • - «Актуальные вопросы диагностики и лечения больных артериальной гипертонией: все ли мы учитываем при диспансерном наблюдении пациентов?» Небиеридзе Д.В., д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики метаболических нарушений, Государственного научно-исследовательского центра (ГНИЦ) профилактической медицины Минздрава РФ.
  • - «Диспансерное наблюдение больных с нарушениями липидного обмена и атеросклерозом». Ахмеджанов Н.М., к.м.н., ведущий научный сотрудник
  • - «Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью». Мясников Р.П., к.м.н., научный сотрудник
  • - «Сочетанная патология в кардиологии и гастроэнтерологии». Симаненков В.И., д.м.н., профессор, заслуженный работник Высшей школы РФ, заведующий кафедрой терапии и клинической фармакологии, Президент ассоциации терапевтов Санкт-Петербурга, Президент Санкт-Петербургской психосоматической ассоциации.