» » желудочковые аритмии
Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) намного выше среди спортсменов по сравнению с другими лицами того же возраста, не занимающихся профессиональным спортом: годовая частота ВСС у молодых спортсменов в возрасте <35 лет колеблется от 0,7 до 3,0 случаев на 100 000 человек. 

Протокол обследования перед соревнованиями у взрослых и пожилых лиц

Среди спортсменов старшего возраста этот показатель еще выше и увеличивается пропорционально возрасту. 

Интенсивность физических нагрузок и возраст спортсмена являются основными факторами риска.
Первичная оценка и лечение пациента с аритмиями должны следовать принципу ABCDE.
 
Оценка и лечение всех аритмий сводится к двум факторам: состояние пациента (стабильное/нестабильное) и природу аритмии.

Алгоритм лечения жизнеугрожающей тахикардии

Действие антиаритмических препаратов развивается медленнее, и они менее надёжны, чем электрическая кардиоверсия, конвертирующая тахикардию в синусовый ритм.
 
Таким образом, лекарства следует оставить для лечения стабильных пациентов без жизнеугрожающих симптомов, а электрическая кардиоверсия обычно бывает предпочтительной методикой лечения нестабильных пациентов с тревожными симптомами.

Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма 2015

Настоящий документ представляет собой обновленную Европейскую версию Рекомендаций Американской коллегии кардиологов/Американской коллегии кардиологов/Европейского общества кардиологов 2006 г. по лечению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти.

2015 Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти

 

Освещены современные подходы к лечению желудочкового нарушения ритма, в том числе у пациентов с ИБС, в острый период инфаркта миокарда, с дисфункцией левого желудочка при отсутствии и наличии признаков сердечной недостаточности, с кардиомиопатиями, наследственными первичными аритмиями и желудочковыми аритмиями у детей.

код по МКБ — I49.3

Желудочковая экстра­систола (ЖЭ) — это преждевременное по отношению к основному желудочковому ритму возбуждение сердца, исходящее из источника, расположенного ниже разветвления пучка Гиса (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков).

По данным суточного мониторирования сердечного ритма ЖЭ регистрируется у 10-18% новорожденных и 20-50% подростков.

Желудочковая экстрасистолия у детей

У детей без органических заболеваний сердца в большинстве случаев наблюдается редкая, одиночная, мономорфная ЖЭ.

Частая ЖЭ, а также "сложные” формы ЖЭ, к которым обычно относят устойчивую бигеминию, парную, полиморфную ЖЭ и неустойчивую желудочковую тахикардию (до 3 комплексов QRS) наблюдается лишь у 2% детей.

"Сложные” формы ЖЭ нередко выявляются у детей с органическими заболеваниями сердца, а также у высокотренированных спортсменов. 
ЖЭ у детей и взрослых чаще наблюдается у лиц мужского пола.

Основными электрофизиологическими механизмами ЖЭ являются триггерная активность (поимущественно поздние постдеполяризации) и re-entry.
На сайте Аритмологической службы НМХЦ им. Н.И. Пирогова опубликован

Консенсус по желудочковым аритмиям (EHRA/HRS/APHRS, 2015)


 
В данном международном консенсусном документе, подготовленным Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), Обществом сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма (APHRS), представлены рекомендации по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями.

Консенсус по желудочковым аритмиям (EHRA/HRS/APHRS, 2015)

В документе представлены показания к различным диагностическим мероприятиям, принципы стратификации риска и стратегии лечения, позволяющие увеличить продолжительность и качество жизни у пациентов с желудочковыми аритмиями.
 
Кроме того, нами разработаны рекомендации по направлению пациентов в высокоспециализированные лечебные учреждения, занимающиеся ведением больных со сложными нарушениями сердечного ритма.
 
В тексте представлены ссылки на другие публикации, в которых более детально обозначены показания 
  • к установке имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), 
  • радиочастотной катетерной абляции (РЧА), 
  • принципы ведения пациентов с наследственными аритмогенными синдромами,
  • врожденными пороками сердца,
  • эпизодами транзиторной потери сознания,
  • терминальными состояниями,
  • принципы применения амиодарона.
Консенсус по желудочковым аритмиям (EHRA/HRS/APHRS, 2015)
Синдром Бругада (СБ) является, по мнению многих специалистов, «ответственным» за более чем 50% внезапных некоронарогенных смертей в молодом возрасте.
В 1992 г. братья Р. и J. Brugada (рис. 1) опубликовали результаты наблюдения за 8 пациентами (6 мужчин и 2 женщины), имевшими в анамнезе синкопальные состояния и эпизоды клинической смерти.

Братья Бругада: слева направо Рамон, Педро, Джозеф

Рис. 1. Братья Бругада: слева направо Рамон, Педро, Джозеф (2008)

Для верификации их причин пациентам были выполнены инструментальные исследования: электро-, эхокардиография, нагрузочное тестирование, ангиография, электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

КОД ПО МКБ-10
I 42.8 (Другие кардиомиопатии).

В целом, клинически значимыми желудочковыми нарушениями ритма являются экстрасистолия, неустойчивая и устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ).

Основными механизмами их развития при ИБС являются феномен re-entry (повторного входа волны возбуждения или возвратного возбуждения) и постдеполяризации, которые предусматривают фиксированный интервал сцепления и устойчивый ритм тахикардий, однако не исключено развитие очаговых аритмий, которые чаще возникают в острый период ИМ и у больных с сердечной недостаточностью (СН) в результате электролитных нарушений.

У пациентов с ИБС наиболее частым желудочковым нарушением ритма является экстрасистолия.
ЖЭ — преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим в одном из отделов внутрижелудочковой проводящей системы (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье) или миокарда желудочков.

КОД ПО МКБ-10
I 49.4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
При холтеровском мониторировании ЖЭ выявляют у 40–75% обследованных (как больных, так и здоровых).