Посвящено принципам и методам профилактики тромбоэмболических осложнений фибрилляции предсердий, в первую очередь кардиоэмболического инсульта. 

Описаны механизмы тромбообразования у больных фибрилляцией предсердий.
 
Приведены современные способы прогнозирования инсульта. 

Подробно изложены подходы к выбору антитромботического средства, а также правила подбора дозы и коагулологического контроля при использовании антагонистов витамина К (варфарина). 

Представлены данные о клинической эффективности, безопасности и преимуществах новых пероральных антикоагулянтов, в частности, дабигатрана. 
Отражены сведения о методах немедикаментозной профилактики системных эмболий.

Предназначено для ординаторов, обучающихся по специальностям «терапия», «кардиология», «неврология».
 
8 660 1

Ниже приведено 10 основных моментов из рекомендаций по вторичной профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой (ТИА) Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта - 2014 г.


1. Гипотензивную терапию (АД) необходимо начать ранее не получавшим лечение пациентам с ишемическим инсультом или ТИА через несколько дней, если установленное систолическое АД ≥140 мм.рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм.рт.ст. (класс I; уровень доказательности B).
 
Начало терапии у пациентов с систолическим АД <140 мм.рт.ст. и диастолическим АД <90 мм.рт.ст. имеет неопределенную выгоду (класс IIb, уровень доказательности C).

2.  Для уменьшения риска инсульта и сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемическим инсультом или ТИА атеросклеротического происхождения, уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) ≥100 мг/дл (2,6 ммоль/л) и с другими атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) или без них рекомендована терапия статинами с интенсивным гиполипидемическим эффектом (класс I; уровень доказательности B).

3. После ТИА или ишемического инсульта всем пациенты следует исключить сахарный диабет (СД), необходимо провести исследование гликемии натощак, тест на толерантность к глюкозе или определить гликозилированный гемоглобин (HbA1c).

При выборе теста и сроков необходимо руководствоваться тем, что острое заболевание может временно изменить уровень глюкозы плазмы. Непосредственно после инсульта или ТИА определение HbA1c может быть более точным методом, чем другие скрининговые тесты (класс IIa, уровень доказательности С).