» » руководства
В данной книге представлены новые (пересмотренные) рекомендации 2013 года по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной (радиочастотной) абляции и имплантации кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов у больных с нарушениями ритма сердца.

ВНОА. Клинические рекомендации по проведению ЭФИ, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. 2013.

В отдельных главах представлены рекомендации по ресинхронизационной терапии при лечении застойной сердечной недостаточности у больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости и диссинхронии, а также рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий.

Данные рекомендации являются четвертым, дополненным и переработанным изданием, составленным рабочей группой ВНОА, с учетом мнения экспертов РКО, АССХ и комитета экспертов по клинической электрофизиологии и имплантируемым устройствам (разделы имплантация ЭКС и ИКД), а также международных рекомендаций: Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца, Европейского общества кардиологов, Французского, Канадского общества кардиологов, общества кардиологов Великобритании, Европейского общества кардиологов, Американского общества по сердечной недостаточности, Американского общества по эхокардиографии, Европейского общества по эхокардиографии, Общества по изучению ритма сердца (HRS), Ассоциации по сердечной недостаточности и др., разработанных в 1995–2012 годах.
 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОБМОРОКОВ (2009 г.) 

Рабочая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC).
Подготовлены в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) и Обществом сердечного ритма (HRS).
 
Одобрены Европейским обществом неотложной медицины (EuSEM), Европейской федерацией внутренней медицины (EFIM), Европейским обществом гериатрической медицины (EUGMS), Американским обществом гериатрии (AGS), Европейским неврологическим обществом (ENS), Европейской федерацией обществ вегетативной нервной системы (EFAS), Американским обществом вегетативной нервной системы (AAS).
 
Содержание
Часть 1. Определения, классификация и патофизиология, эпидемиология, прогноз, качество жизни и экономические аспекты
1.1.  Определение
1.2.   Классификация и патофизиология
1.2.1 Обморок в рамках преходящей потери сознания
1.2.2. Классификация и патофизиология обмороков
1.2.2.1. Рефлекторные обмороки (нейрогенные)
1.2.2.2. Ортостатическая гипотония и синдром непереносимости ортостаза
1.2.2.3. Кардиогенные обмороки (сердечно-сосудистые)
.......

 Всероссийское научное общество аритмологов

 Показания при дисфункции синусового узла (СУ)

Класс I (рекомендуется)

  • Дисфункция СУ с документированной брадикардией или паузами, сопровождающимися симптомами.
  • Симптомная хронотропная недостаточность.
  • Симптомная брадикардия, вызванная длительной медикаментозной терапией, которая не может быть прекращена или заменена другим лечением.

 Показания для прекращения нагрузки

Абсолютные показания

  • Подъем ST (>1 мм) в отведениях без Q вследствие  предшествующего инфаркта миокарда (ИМ) (не aVR, aVL, V1).
  • Снижение систолического АД (САД) >10 мм рт.ст., несмотря на повышение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии миокарда.
  • Умеренная-тяжёлая стенокардия.
  • Симптомы центральной нервной системы (атаксия, головокружение, пресинкопе).
  • Симптомы сниженной перфузии (цианоз, бледность).
  • Устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) или другая аритмия, включая АВ блокаду 2-3 степени, влияющие на поддержание сердечного выброса при нагрузке.
  • Технические трудности мониторирования ЭКГ и САД.
  • Требование пациента остановить тест.


Класс I (рекомендуется)

  • Пациенты с предположительной стабильной ИБС и неприемлемыми ишемическими симптомами, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, которые настроены или являются кандидатами на коронарную реваскуляризацию.
  • Выжившие после внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых аритмий для оценки сердечного риска.
  • Пациентам с сердечной недостаточностью (СН) следует оценить необходимость выполнения коронарной ангиографии для оценки риска.
  • Высокая вероятность тяжелой ИБС по клинике и инвазивным тестам:
    • ФВ ЛЖ ≤35% необъяснимая некоронарогенными болезнями,
    • аномалии перфузии в покое ≥10% без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе,
    • при стресс-ЭКГ депрессии ST ≥2 мм при низкой нагрузке или персистирующая при восстановлении,
    • индуцированные нагрузкой подъем ST или ЖТ/ФЖ.
3134 0
Обновленные рекомендации основаны на тщательном анализе фактических данных рандомизированных контролируемых исследований, исследований серии случаев, систематических обзоров, когортных исследований и регистров.
 
В рекомендациях делается особый акцент на предоперационном обследовании: ЭКГ в 12 отведениях, оценке функции левого желудочка, коронарной ангиографии и стресс-тестах.
 
Кроме того, предлагается новый алгоритм диагностики, который включает определение риска, таким образом, стабильные пациенты, перенесшие операцию с низким уровнем риска, или обладающие хорошей переносимостью физической нагрузки редко нуждаются в дальнейших исследованиях сердца.