Мировое медицинское сообщество много лет стремилось к тому, чтобы этот комплекс знали и могли применять не только медики, но и люди любой профессии, поскольку через примерно 5 мин после остановки дыхания наступает остановка сердечной деятельности, а через 4–5 мин после остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.
Наступает гибель мозга, а значит, и гибель человека.
На сегодняшний день, принятие решения о помощи основывается на отсутствии у пострадавшего сознания и адекватного дыхания (нельзя путать с наличием у пациента агонального дыхания, которое встречается в 40% случаев при остановке кровообращения и не может считаться нормальным).
Важно помнить, что первым действием спасатель обязан вызвать помощь и лишь затем приступать к сердечно-легочной реанимации.
Современный алгоритм принятия решения о начале сердечно-легочной реанимации
Сегодня соотношение компрессии-вдохи составляет 30:2, независимо от количества оказывающих помощь спасателей.
Важно, что проводить искусственное дыхание могут только спасатели, получившие специальное образование и имеющие опыт.
Согласно международным рекомендациям 2010 г., граждане, не обученные или не имеющие опыта реанимационного пособия, могут выполнять только компрессии грудной клетки в нижней трети грудины по средней линии на глубину не менее 5 см и с частотой не менее 100 компрессий в минуту.
В последних рекомендациях по сердечно-легочной реанимации термин «алгоритм АВС» [А (Air way – воздушные пути), В (Breathing – дыхание) и С (Circulation – кровообращение)] заменен более правильной формулой-девизом «цепочка выживания» (chain of survival), представляющей собой последовательность 5 слагаемых:
- быстрое осознание остановки сердца и немедленный вызов помощи;
- быстрое начало сердечно-легочной реанимации с акцентом на компрессии грудной клетки;
- максимально раннее применение электрической дефибрилляции;
- эффективная интенсивная терапия;
- комплексная терапия после остановки сердца.
Графически цепочка выживания представлена на рис. 2.
Основные правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца:
- 1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массирующего (пол или низкая кушетка).
- 2. Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного.
- 3. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 2 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье, не следует касаться пальцами груди больного.
- 4. Компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища врача. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т.е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 4–6 см.
- 5. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
- 6. Темп массажа – 100 массажных движений в минуту (рис. 3).
У детей непрямой массаж сердца проводится одной рукой или двумя пальцами одной руки в зависимости от возраста пострадавшего (рис. 4).
Основные ошибки при выполнении непрямого массажа сердца:
- 1. Проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности.
- 2. Неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу.
- 3. Слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину; в первом случае массаж будет неэффективен, во втором – возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов.
- 4. Длительный, более 5–10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий. Это способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации.
По материалам И.И.Чукаева, Ф.А.Евдокимов. Сердечно-легочная реанимация. Справочник поликлинического врача. 2014; 07: 68-70
Администраторы
