Клапанные пороки сердца » CardioПланета - профессиональная информация о заболеваниях сердца и сосудов

Ведение пациентов в возрасте старше 40 лет с врожденными пороками сердца (AHA, 2015)

30.04.2015 Support 4535 0

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила новый научный доклад с изложением своей позиции по ведению пациентов в возрасте старше 40 лет с врожденными пороками сердца (ВПС).

Документ был опубликован онлайн 20 апреля 2015 г. в журнале Circulation и призван дополнять собой рекомендации ACC/AHA по ВПС у взрослых от 2008 г.

Необходимость его создания была обусловлена тем, что популяция взрослых пациентов с ВПС постоянно увеличивается, и они доживают до всё более старшего возраста.

Критические врожденные пороки сердца (ВПС) у новорожденных

23.02.2015 Support 6214 0

пороки сердца

Критическим называют ВПС, сопровождающийся развитием критических состояний в ближайшие часы или сутки после рождения, в отсутствии хирургической коррекции критический ВПС приводит к смерти в течение первого года жизни ребенка.

Наиболее часто встречающиеся критические ВПС:

гипоплазия левого сердца
транспозиция магистральных сосудов (ТМС)
общий артериальный ствол
атрезия легочной артерии
выраженный стеноз легочной артерии
резкая коарктация аорты
критический стеноз клапанов аорты
полный аномальный дренаж легочных вен

Чтобы не пропустить критический ВПС в родильном доме до выписки ребенка необходимо использовать алгоритм:

провести оценку цвета кожных покровов
оценить пульсацию периферических артерий
измерить АД на правой руке и любой ноге
провести пульсоксиметрию на правой руке и любой ноге (лучше одномоментно)
провести аускультацию сердца и легких
оценить расположение сердца в грудной полости и печени в брюшной полости
оценить наличие синдромальной патологии или других врожденных пороков развития

Тактика ведения больных с аортальной регургитацией (ESC, 2014)

22.01.2015 Support 3898 0

пороки сердца, кардиохирургия

Тактика ведения больных с аортальной регургитацией

Примечание:

АР - аортальная регургитация;
ВТЛЖ - выходной тракт левого желудочка;
КДР - конечный диастолический размер ЛЖ;

КСР - конечный систолический размер ЛЖ;

ЭПОР - эффективная площадь отверстия регургитации;

а - расширение корня аорты требуют хирургического вмешательства при диаметре восходящей аорты ≥50 мм у пациентов с синдромом Марфана,
≥45 мм у пациентов с синдромом Марфана при наличии факторов риска,
≥50 мм у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном при наличии факторов риска,
≥55 мм для всех пациентов;

b - хирургическое лечение возможно, если отмечаются существенные изменения размеров ЛЖ или аорты в течение периода наблюдения.

СКАЧАТЬ: Тактика ведения больных с аортальной регургитацией.pdf [162.92 Kb] (cкачиваний: 765)

Тактика ведения пациентов с тяжелым аортальным стенозом (ESC, 2014)

21.01.2015 Support 6455 0

пороки сердца, кардиохирургия

Тактика ведения пациентов с тяжелым аортальным стенозом

Примечание:

ФВ - фракция выброса;

ФН - физическая нагрузка;

ПАК - протезирование аортального клапана;

TAVI - транскатетерное протезирование аортального клапана;

а - хир. лечение показано симптомным и бессимптомным пациентам при ФВ ЛЖ ≤50%, а также больным, которым д.б. выполнено АКШ или хир. лечение патологии восходящей аорты (IB);

b - вопрос о хир. лечении должен рассматриваться, если присутсвует один из следующих факторов (IIa C): пиковая скорость >5,5 м/с, выраженный кальциноз + увеличение пиковой скорости ≥0,3 м/с/год; кроме того, вопрос о хир. лечении (IIb C) следует рассмотреть, если сильно увеличен уровень натрийуретического пептиды или при ФН ср.градиент возрастает >20 мм рт.ст., имеется выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ;

с - решение о хир. лечении д.б. принято врачами на основании индивидуальной оценки клинического состояния и анатомических особенностей.

СКАЧАТЬ: Тактика ведения пациентов с тяжелым аортальным стенозом.pdf [193.52 Kb] (cкачиваний: 630)

Тактика ведения больных с митральным стенозом (ESC, 2014)

20.01.2015 Support 3780 0

пороки сердца, кардиохирургия

Тактика ведения больных с митральным стенозом

Примечания:

БКМВП - баллонная катетерная митральная вальвулопластика;
КМВП - катетерная митральная вальвулопластика;
ФН - физическая нагрузка;
ФП - фибрилляция предсердий;

а - неблагоприятные условия для БКМВП определяются наличием следующих характеристик:

- клинические характеристики - возраст, комиссуротомия в анамнезе, клаcс IV NYHA, постоянная форма ФП, тяжелая леночная гипертензия;
- анатомические характеристики - кальцификация митрального клапана по данным рентгеноскопии, очень маленькая площадь МК, тяжелая трикуспидальная регургитация;

b - хирургическая комиссуротомияможет быть выполнена опытной хирургической бригадой или у пациентов, имеющих противопоказания к чрескожной митральной комиссуротомии.

СКАЧАТЬ: Тактика ведения больных с митральным стенозом.pdf [189.95 Kb] (cкачиваний: 602)

Тактика ведения больных с тяжелой хронической первичной митральной регургитацией (ESC, 2014)

18.01.2015 Support 3783 0

пороки сердца, кардиохирургия

Тактика ведения больных с тяжелой хронической первичной митральной регургитацией

Примечания:

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка (ЛЖ);

КСР - конечно-систолический размер ЛЖ

ФП - фибрилляция предсердий;

СДЛА - систолическое давление в легочной артерии;

а - в тех случаях, когда существует высокая вероятность надежного восстановления клапана при низком риске, оно м.б. выполнено у пациентов с КСР ЛЖ ≥40 мм;

возможность восстановления клапана д.б. рассмотрена (IIb C), если присутствует одно из следующих условий:

объем ЛП ≥60 мл/м2 при сохраненном синусовом ритме или легочная гипертензия появляется в ответ на нагрузку

(СДЛА ≥60 мм рт.ст.);

b - расширенное лечение сердечной недостаточности включает ресинхронизирующую терапию, искусственное сердце, пересадку сердца;

с - хирургическое лечение предполагает по возможности использование клапан-сберегающей техники.

СКАЧАТЬ: Тактика ведения больных с тяжелой хронической первичной митральной регургитацией.pdf [196.24 Kb] (cкачиваний: 528)

Аортальный стеноз. (Стеноз аортального клапана)

09.05.2014 Support 37152 0

пороки сердца, кардиохирургия

Аортальный стеноз — сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка (ЛЖ) в аорту.