В настоящее время для лечения АГ в период беременности
используют 3 группы антигипертензивных препаратов, отвечающих критериям
фармакотерапии в период беременности:
- препараты центрального действия (метилдопа);
- антагонисты кальция(АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);
- кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол сукцинат, бисопролол).
Антигипертензивные препараты, рекомендованные к применению в период беременности
Комбинированная терапия проводится в случае неэффективности
монотерапии в максимальной дозе.
Рациональной комбинацией является нифедипин
длительного действия + β-АБ, при неэффективности такой комбинации возможно
присоединение гидрохлортиазида в малых дозах (6,5–25,0 мг/сут).
Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002)
Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах АГ у беременных
Лечение начинают до беременности или с ранних сроков беременности
(до 16 недель гестации) и продолжают до родов.
Примечание:
Поражение органов мишеней (ПОМ):
- электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >38 мм, индекс Кор- нелла >2440 мм•мс) или:
- эхокардиографические (ЭхоКГ) признаки ГЛЖ – индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) ≥110 г/м 2 );
- скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СРПВ)>12 м/с;
- лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) <0,9;
- небольшое повышение уровня Креатинина плазмы до 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг%);
- низкие расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м 2 или клиренс креатинина <60 мл/мин;
- микроальбуминурия (МАУ) 30–300 мг/сут. или коэффициент альбумин/креатинин ≥31 мг/г.
Ассоциированные клинические состояния (АКС):
- Цереброваскулярные болезни:
- ишемический или геморрагический инсульт;
- транзиторная ишемическая атака.
- Заболевания сердца:
- инфаркт миокарда;
- стенокардия;
- коронарная реваскуляризация;
- сердечная недостаточность.
- Поражение почек:
- диабетическая нефропатия;
- нарушение функции почек (сывороточный креатинин >124 ммоль/л),
- протеинурия >0,3 г/сут.
- Поражение периферических артерий;
- Тяжелая ретинопатия:
- кровоизлияния и экссудаты;
- отек соска зрительного нерва.
Гестационная артериальная гипертония (ГАГ) –
состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышением АД ≥140/90 мм рт.ст. во второй ее половине (с 20 недели).
В случае присоединения к АГ протеинурии развивается преэклампсия (ПЭ).
Источник: Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при
беременности (РКО, 2013).
Администраторы
