ЛАБОРАТОРИЯ- Тишина
- Комфортная температура
- Возможность реанимации (дефибриллятор, медикаменты)
ТРЕБОВАНИЯ К ПАЦИЕНТУ
- Голод 4-5 часов перед процедурой (пациентам >60 лет 2 часа)
- Последующие исследования в тоже время дня
ТРЕБОВАНИЯ К ЗАПИСИ И СТОЛУ
- Постоянная запись минимум 3 отведений ЭКГ
- Запись АД от сокращения к сокращению неинвазивным методом (рекомендуемый метод - пальцевая плетизмография)
- Наклонный стол с подставкой для ног, возможный угол наклона 60-80о
- Плавный, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение
- Наличие фиксирующих ремней для пациента во избежание травм при падении во время обморока
ПОКАЗАНИЯ
- Диагностика вазовагальных обмороков
- Оптимизация работы кардиостимулятора
- Оценка барорефлекторной чувствительности
ПРОТОКОЛ ТЕСТА
- 5-10 минутный период покоя в горизонтальном положении (когда не выполняется установка внутривенных катетеров)
- Продолжительность наклона: 20-45 минут при угле наклона 60-80о (наиболее используемый угол наклона 70о)
- После этого, если необходимо применяется фармакологическая провокация (т.е. нитроглицерин или изопротеренол)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Критический аортальный или митральный стеноз
- Критический проксимальный стеноз коронарных артерий
- Критический цереброваскулярный стеноз
- Сужение выходного отдела левого желудочка
ОСЛОЖНЕНИЯ
Тест с наклонным столом - безопасная процедура. Уровень осложнений при ней крайне низок. Тест может проводится квалифицированной мед.сестрой в присутствии врача.
СИНОКАРОТИДНЫЙ (вазовагальный) ОБМОРОК
ТИП I: смешанный
- ЧСС снижается до >40 уд/мин или
- ЧСС снижается до 40 уд/мин менее, чем на 10 сек
- АД падает до снижения ЧСС
ТИП 2А: Падение сердечной деятельности без асистолии
- Пульс снижается до <40 уд/мин на более, чем 10 сек
- Асистолия не более 3 секунд
- АД падает до снижения ЧСС
ТИП 2В: Падение сердечной деятельности с асистолией
- Асистолия более 3 секунд
- Падение АД совпадает или предшествует снижению ЧСС
ТИП 3: Сосудорасширяющий
- ЧСС снижается не более, чем на 10% от максимума во время обморока
Исключение 1
ЧСС не учащается во время тилт теста (т.е. не более, чем на 10% от исходного значения)
Исключение 2
Чрезвычайное увеличение ЧСС
Чрезмерное увеличение ЧСС как в начале подъема, так и в течение всего теста до обморока (т.е. более, чем 130 уд/мин)
ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КАРОТИДНОГО СИНУСА
- Диагностируется посредством массажа каротидного синуса
- Асистолия >3 сек (подтип с падением сердечной деятельности)
- Падение систолического АД >50 мм рт.ст. (подтип с вазодилатаций)
- Асистолия >3 сек + падение систолического АД >50 мм рт.ст. (смешанный подтип)
СИНДРОМ ПОСТУРАЛЬНОЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ
- ЧСС учащается на более, чем 30 уд/мин (или максимальное значение ЧСС достигает 120 уд/мин) во время теста
- Нет чрезвычайной гипотензии
- Симптомы могут включать утомление, предобморочное состояние и головокружение
Администраторы
