Инфаркт правого желудочка осложняет (ИМ ПЖ) до 50% нижних инфарктов
миокарда, но среди таких больных гемодинамические нарушения развиваются менее
чем у половины.
Изолированный инфаркт правого желудочка встречается менее
чем в 3% случаев.
Кровоснабжение миокарда правого желудочка
Правых желудочек (ПЖ) кровоснабжается ветвями артерии
острого края (АОК), отходящей от правой коронарной артерии (ПКА), поэтому
окклюзия артерии проксимальнее их отхождения вызывает развитие ишемии и инфаркта
миокарда ПЖ.
Описаны редкие случаи, когда инфаркт ПЖ встречается в
ассоциации с ИМ передне-перегородочной локализации как вариант отхождения передней
нисходящей артерией (ПНА) от ПКА.
Кроме того, апикальная часть и модераторный пучок ПЖ могут
кровоснабжаться ПНА, обвивающей верхушку сердца при доминантном левом типе
коронарного кровотока.
Подозрение на ИМ ПЖ должно возникнуть у врача при
обследовании пациентов с нижним инфарктом миокарда, при отсутствии нарушений
легочной гемодинамики и при повышении давления в яремных и других венах
большого круга кровообращения.
ЭхоКГ играет основную роль в ранней диагностике инфаркта
правого желудочка.
Первичные эхокардиографические признаки:
- дилатация ПЖ;
- сегментарное нарушение сократимости свободной стенки ПЖ;
- уменьшение амплитуды движения основания ПЖ (систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана (TAPSE) < 1,6 см);
- снижение пика систолической скорости движения кольца ТК менее 12 см/с (оценка методом тканевой миокардиальной допплерографии).
Вторичные эхокардиографические признаки:
- парадоксальное движение МЖП;
- трикуспидальная регургитация;
- отрыв папиллярной мышцы ТК;
- время полуспада скорости легочной регургитации (pressure half-time — PHT) менее 150 мс - предиктор внутригоспитальных событий у пациентов с ИМ ПЖ;
- дилатация нижней полой вены;
- смещение МПП в сторону левого предсердия;
- праволевый (R>L) шунтирующий поток через открытое овальное окно.
Администраторы
