Алкоголь и артериальная гипертония
Первым популяционным исследованием, посвященным изучению
взаимосвязи между потреблением алкоголя и распространенности артериальной гипертонии
(АГ), считают исследование Lian (1915 г.)
Количество и тип алкогольного напитка
Стандартную
дозу алкоголя (drink) определяют по разному.
По данным
ВОЗ и во многих странах мира обычно за 1 дозу (1 стандартный дринк) принимают
10 г чистого алкоголя или 12,7 мл спирта.
Одна доза в
таком варианте равна:
- 30 мл (40% алкоголь) водки/виски/коньяка,
- 250 мл пива (5% алкоголь),
- 100 мл вина (13% алкоголь).
В одной
бутылке водки (0,5 л; 40% алкоголь) содержится 16 дринков (160 грамм алкоголя),
в банке пива (0,5 л; 5% алкоголь) – 2 дринка (20 грамм алкоголя), а в бутылке
вина (0,75 л; 13% алкоголь) – 8 дринков (77 грамм алкоголя).
Расчет
стандартных доз в напитках проводится по формуле:
Объем
бутылки (л)×% спирта по объему (мл/100мл)×0,789=количество стандартных доз напитков (дринков).
Доказано,
что уровень АД зависит прежде всего от количества употребляемого алкоголя, а не
от типа употребляемого алкогольного напитка.
Эпидемиологические исследования
Результаты
эпидемиологических исследований можно суммировать в виде следующей
закономерности: употребление более 2-х доз алкоголя в/день обуславливает более
высокое АД.
Эта
взаимосвязь обычно сохраняется даже после поправок на другие факторы риска,
такие как возраст, вес (или индекс массы тела), потребление натрия и калия,
курение и уровень образования.
Выявлено,
что алкоголь повышает АД у лиц любой расы. В исследовании ARIC (Atherosclerosis
Risk in Community) было установлено, что среди лиц, употребляющих >30 г
алкоголя в/д, один из пяти случаев АГ обусловлен злоупотреблением алкоголя.
Иногда
обнаруживается так называемая J-образная кривая, когда самые низкие уровни АД
фиксируют у лиц с низким потреблением алкоголя (1-2 дринка в/д) по сравнению с
теми, кто совсем не употребляет алкоголь и теми, кто употребляет алкоголь в
количестве 3-х и более дринков в/д.
Однако, в
большинстве случаев различия в уровне АД между непьющими и употребляющими
алкоголь в низких дозах (1-2 дринка в/д) не являются статистически достоверными.
Имеются
данные и о взаимосвязи количества потребляемого алкоголя в нед и уровне АД.
Так, было про-демонстрировано, что потребление алкоголя >210 г/нед. является
независимым фактором риска АГ в североамериканской популяции.
Механизмы прессорных эффектов алкоголя
Немедленный
эффект употребления алкоголя – это вазодилятация в ряде сосудистых бассейнов.
Постоянный прием алкоголя приводит к более высоким уровням АД, которые являются
следствием кратковременных подъемов АД.
Уровни АД
обычно лучше коррелируют с суммарным количеством алкоголя, принятого в
предшествующие 24 часа.
Механизмы прессорного
действия алкоголя точно не установлены.
Обсуждается
несколько механизмов, объясняющих взаимосвязь между употреблением алкоголя и
повышением АД:
- - Нейро-гуморальные (симпатоадреналовая система, эндотелий, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, инсулин/инсулинрезистентность, кортикотропин/кортизол);
- - Ингибирование сосудорасширяющих факторов (оксид азота);
- - Электролитные нарушения (кальций, магний). Повышение содержания кальция или других электролитов в гладких мышцах сосудов.
Алкоголь и эффективность антигипертензивных медикаментов
Употребление
алкоголя ассоциируется со снижением эффективности медикаментозной антигипертензивной
терапии, однако механизмы этого явления остаются неизвестными.
Частично это
может быть связано со снижением приверженности к лечению у данной категории лиц,
однако нельзя исключить и истинного взаимодействия алкоголя и АД-снижающих
медикаментов.
Эффект уменьшения потребления алкоголя на уровень артериального давления
Большинство
рандомизированных контролируемых исследований выявили достоверное снижение систолического
и/или диастолического АД при уменьшении потребления алкоголя.
Результаты
этих исследований были суммированы в 2001 г. в мета-анализ (15 исследований;
n=2234).
Снижение
потребления алкоголя привело к достоверному снижению средних значений [95% доверительный
интервал, ДИ] систолического и диастолического АД (на 3,3 [2,5-4,1] и 2 [1,5-2,6]
мм рт. ст., соответственно).
Выявлена
корреляционная зависимость между снижением количества потребляемого алкоголя и
средними значениями снижения АД, что позволяет говорить о дозозависимом влиянии
ограничения потребления алкоголя на уровень АД.
Авторы
мета-анализа заключают, что «ограничение употребления алкоголя должно быть
рекомендовано в качестве важного компонента изменения образа жизни для профилактики
и лечения АГ у лиц, избыточно потребляющих алкоголь».
Самое
крупное и продолжительное из рандомизированных исследований – это исследование
PATHS (the Prevention and Treatment of Hypertension Study). Исследование было инициировано National Institutes of Health-Veterans
Affairs.
Результаты РATHS: уменьшение потребления
алкоголя на 1 «дринк» в/день приводит к снижению АД на 1 мм рт.ст.
Серия
исследования из Perth, Австралия, в которых участвовали больные как с АГ, так и
лица с нормальным АД, наверно, можно считать лучшими по изучению взаимосвязи
между изменениями в режиме употребления алкогольных напитков и снижения АД.
Результаты серии
исследований из Perth: снижение употребления алкоголя на 3 дринка в/день привело
к снижению АД на 4,4/2,2 мм рт.ст.
Таким
образом, если суммировать результаты всех исследований, то можно сделать вывод
о том, что снижение употребления алкоголя на 1 стандартную дозу (1 «дринк») в/д
приводит к снижению АД на 1 мм рт.ст.
В июне 2013 года
были опубликованы новые европейские рекомендации по диагностике и лечению АГ. В
них четко прописано, что верхний предел допустимого употребления алкоголя
составляет 30 г/сут и 140 г/нед для мужчин, 20 г/сут и 80 г/нед – у женщин.
До последнего
времени медикаментозная терапия, направленная на снижение потребления алкоголя,
особенно у лиц, избыточно употребляющих алкоголь, но без хронического
алкоголизма, была представлена единичными препаратами, эффективность которых
вызывала много вопросов.
В связи с
этим появление в Европе нового препарата Селинкро (налмефен) представляет
особый интерес.
Селинкро (налмефен)– модулятор опиоидной системы, антагонист мю- и дельта-опиатных рецепторов и
частичный агонист каппа- опиатных рецепторов.
Препарат модулирует
функцию кортико-мезолимбической системы, что приводит к уменьшению подкрепляющих
эффектов алкоголя, что помогает пациенту снизить его потребление.
Имеется ряд
исследований, результаты которых свидетельствуют о том, что прием препарата позволяет
сократить количество дней злоупотребления алкоголем (англ. heavy drinking days)
и средний объем потребления чистого алкоголя в/день.
Применение налмефена
может быть одним из компонентов лечения пациентов с АГ, избыточно потребляющих
алкоголь.
Заключение
В
заключение, необходимо отметить, что данные статистики со всей очевидностью
указывают на крайне высокую распространенность в России как злоупотребления алкоголем,
так и соматической патологии и смертности, связанной с этим злоупотреблением.
В силу так
называемой стигматизации соматические больные сами крайне редко обращаются к
наркологам и, как следствие, не получают необходимой поддержки и лечения.
Можно
констатировать, что активное участие родственников пациента, самого пациента и
врачей будет способствовать своевременной и ранней диагностике алкогольных
проблем в соматической медицине, поможет более широкому внедрению современных
методов лечения, что должно привести к более эффективной терапии многих
соматических заболеваний, снижению заболеваемости алкоголизмом и смертности.
Рациональная
Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(1)
Администраторы
