У пациентов, принимающих амиодарон, нередко (до 34%)
развиваются дисфункции щитовидной железы (Fuks A.G. et al., 2004).
Частота осложнений зависит от дозы препарата и потребления
йода в данной популяции.
Амиодарон снижает периферическую конверсию тироксина в
трийодтиронин, приводя даже при эутиреозе к увеличению уровня тироксина и
снижению трийодтиронина при нормальном уровне тиреотропного гормона (феномен
эутиреоидной гипертироксинемии).
Кроме того, прием
амиодарона может вызвать преходящее снижение или повышение тиреотропного
гормона, а также небольшое повышение уровня свободного тироксина.
Всем пациентам, которым планируется назначение амиодарона, необходимо
провести исследование функционального состояния щитовидной железы и ее
структуры.
Это позволяет не только выявить наличие тиреоидной патологии, но и
прогнозировать возможное развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза после начала
терапии.
План обследования щитовидной железы до назначения амиодарона включает:
- определение ТТГ
- определение св. Т4 при измененном уровне ТТГ
- УЗИ щитовидной железы
- определение уровня антител к ТПО
- сцинтиграфию щитовидной железы - при подозрении на автономию (снижение уровня ТТГ, наличие узлового/многоузлового зоба)
- пункционную биопсию щитовидной железы (при наличии узлов, подозрении на новообразование).
Присутствие антител к ТПО увеличивает риск развития
амиодарон-ассоциированного гипотиреоза у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом,
особенно во время первого года лечения.
Повторное определение сывороточного уровня св. Т4, ТТГ можно
повторить через 3 месяца от начала терапии, а затем каждые 6 месяцев.
При нормальных показателях мониторинг осуществляется по уровню ТТГ 1-2
раза в год, особенно у пациентов с измененной щитовидной железой.
В случае наличия патологии щитовидной железы до лечения или развития ее на
фоне приема препарата проводится лечение по вышеуказанным рекомендациям.
Внимание! Появление рефрактерности к антиаритмической терапии может быть
ранним признаком манифестации амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза.
СКАЧАТЬ:
Администраторы
