Спортивное сердце: особенности диагностики и тактики ведения

Спорт высоких достижений – это занятия физическими упражнениями большого объема и интенсивности, специфической направленности, преследующее цели повышения тренированности, роста спортивного мастерства в конкретном виде спорта.

Рационально построенный тренировочный процесс приводит к постепенному увеличению тренированности спортсменов.

Основные изменения, происходящие в организме спортсмена при адаптации к физической нагрузке (ФН), касаются прежде всего сердечно-сосудистой системы: в частности в сердце, их принято называть «спортивным сердцем».

Главный отличительный момент «спортивного сердца» - максимально экономное его функционирование в покое и при небольших нагрузках и активация насосной функции сердца при ФН до значительно высокого уровня, чем у нетренированных людей.

Термин «спортивное сердце» в практику ввел в 1899 г. S.W. Henschen, обнаруживший при перкуссии увеличенное сердце у спортсмена.

В 1936 г. Г.Ф. Ланг выделил 2 варианта спортивного сердца:

• физиологическое спортивное сердце – более работоспособное, может удовлетворять запросы организма при выполнении больших и более длительных нагрузок;
• патологическое спортивное сердце – измененное, с пониженной работоспособностью в результате напряжение спортивного характера. 

В пользу физиологического увеличения размера ЛЖ и толщины миокарда свидетельствует отсутствие нарушений систолической и диастолической функции, а также РЕГРЕСС гипертрофии с уменьшением КДО ЛЖ после прекращения активных занятий споротом.

В противном случае, следует думать о возможной кардиальной патологии.

Согласно Европейским рекомендациям, по интерпретации ЭКГ у спортсменов (2010) изменения разделяют на 2 группы.

Часто встречающиеся, обусловленные тренировочным процессом:

• синусовая брадикардия:
• АВ-блокада 1 степени;
• неполная блокада ПНПГ;
• синдром ранней реполяризации желудочков;
• изолированные вольтажные критерии ГЛЖ.

Редко встречающееся, не связанные с тренировочным процессом (возможно органная патология сердца):

• инверсия з.Т;
• депрессия сегментаST;
• патологический з.Q;
• увеличение ЛП;
• блокада передней ветви ЛНПГ;
• блокада задней ветви ЛНПГ;
• гипертрофия миокарда ПЖ;
• полная блокада ЛНПГ;
• полная блокада ПНПГ;
• синдром преждевременного возбуждения желудочков;
• бругада-подобная ранняя реполяризация.

Схема дифференциальной диагностики спортивного сердца и заболеваний повышенного риска сердечно-сосудистой патологии.  

Для выявления скрытой кардиальной патологии и снижения риска внезапно смерти был предложен алгоритм обследования спортсменов, в основу которого положены оценка факторов риска и ЭКГ – скрининг. 

Схема итальянского протокола сердечно-сосудистого скрининга молодых спортсменов 

Однако предложенный алгоритм не учитывает вероятность экстракардиальных причин сердечно-сосудистой патологии, поэтому следует использовать 3-уровневую систему обследования спортсменов.

Первый уровень обследования.

• Семейный анамнез.
• Осмотр.
• ЭКГ в покое.
• ЭКГ с ФН.

Второй уровень обследования.

• ЭхоКГ с ЦДК.
• Проба с максимальной ФН.
• ХМЭКГ, включая период интенсивной физической активности.
• Оценка функции ЩЖ, определение уровня гормонов ЩЖ.
• Определение электролитов сыворотки крови (калий, натрий).
• Тесты на ревматическую активность и вирусную инфекцию.

Третий уровень обследования.

• Поздние желудочковые потенциалы.
• Тилт-тест.
• Чреспещеводная стимуляция предсердий в покое и при ФН.
• Эндокардиальное ЭФИ.
• Стресс-тест и ЧПЭ.
• Радионуклидная сцинтиграфия миокарда.
• МРТ сердца.
• Катетеризация сердца и КАГ.
• Эндомиокардиальная биопсия.
• Антидопинговые тесты.

Исходя из международного опыта, РКО были приняты Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу [1.35 Mb] (cкачиваний: 274).