В 2012 г. предложена модификация классификации
хронической болезни почек (ХБП).
Хроническая болезнь почек
- это изменение структуры или функции
почек, которое сохраняется более 3 мес и влияет на состояние здоровья человека.
В случае сохранной или повышенной СКФ, а также у
больных с ее начальным снижением (60<СКФ<90 мл/мин/1,73 м2) для диагноза
ХБП необходимо наличие признаков повреждения почек:
- альбуминурия >30 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в моче >30 мг/г (>3 мг/ммоль);
- изменение осадка мочи;
- электролитные нарушения;
- структурные и морфологические изменения;
- трансплантация почки в анамнезе.
При СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 ХБП диагностируют даже
при отсутствии маркеров повреждения почек.
Новые
рекомендации предлагают классифицировать ХБП с учетом категорий СКФ (табл. 2)
и альбуминурии (табл. 3), что позволяет стратифицировать больных с ХБП по
риску развития осложнений.
Для оценки функционального состояния почек, кроме особых ситуаций, для расчета СКФ рекомендуют использовать формулу CKD-EPI (2009), а для оценки
альбуминурии предпочтительнее рассчитывать отношение альбумин/креатинин или
протеин/креатинин в утренней порции мочи.
При ХБП риск осложнений обратно пропорционален СКФ, поэтому
пациенты нуждаются в регулярном контроле СКФ и альбуминурии для оценки прогрессирования.
Хроническая болезнь почек в современных рекомендациях
ХБП рассматривается как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых
заболеваниях и как эквивалент ишемической болезни сердца (ИБС) по риску
осложнений.
В соответствии с национальными рекомендациями по кардиоваскулярной
профилактике (2011), а также диагностике и коррекции нарушений липидного обмена
с целью профилактики и лечения атеросклероза (2012), пациентов с ХБП
(определяемой по СКФ <60
мл/мин/1,73м2) относят к категории очень высокого риска развития смертельных сердечно-сосудистых
осложнений, что предполагает соответствующую тактику достижения целевых уровней
ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л для данной категории риска.
Европейские рекомендации по сердечно-сосудистой профилактике
(2012) предлагают разделять больных с ХБП на категории высокого) (СКФ 30-60
мл/мин/1,73 м2 и очень высокого (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) риска смертельных сердечно-сосудистых
осложнений.
Существенно изменен почечный раздел европейских рекомендаций по АГ
(2013).
Так, при стратификации больных по риску сердечно-сосудистых
осложнений в рубриках "Поражение органов-мишеней" и "Ассоциированные
клинические состояния" исключены диагностические критерии по креатинину
сыворотки, а критерии по расчетной СКФ заменены на категорию ХБП.
При этом ХБП разделена по рубрикам в зависимости от уровня СКФ:
- пациентов с ХБП и СКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (ХБП III стадии) относят к имеющим поражение органов-мишеней,
- а пациентов с ХБП и СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 (ХБП IV-V стадий) - к имеющим ассоциированные клинические состояния.
Целевые уровни АД у больных с ХБП
С позиций доказательной медицины у пациентов с диабетической и
недиабетической нефропатией уровень целевого систолического АД составляет <140 мм рт.ст., а при наличии явной протеинурии можно рассматривать
достижение целевого уровня АД <130 мм рт.ст. при условии мониторирования
динамики СКФ.
Целевой уровень диастолического АД составляет <90 мм рт.ст.
Снижение протеинурии признают терапевтической целью.
Убедительно показано, что блокаторы РААС более эффективны в
снижении альбуминурии у больных с диабетической и недиабетической нефропатией,
ССЗ, а также эффективны в предотвращении микроальбуминурии.
Дозирование препаратов осуществляют с учетом СКФ.
В то же время рекомендуют временную отмену потенциально
нефротоксичных препаратов у пациентов с СКФ <60
мл/мин/1,73 м2 (стадии IIIа-V)
при тяжелых интеркуррентных заболеваниях, прежде всего это относится к
- блокаторам РААС,
- диуретикам,
- НПВП,
- метформину,
- препаратам лития,
- дигоксину.
Администраторы
