Оценка артериальной/сосудистой жесткости: центральное аортальное давление, индекс аугментации
Центральное аортальное давление (ЦАД) – это гемодинамически значимое давление крови, которое является средним давлением в аорте в течение одного сердечного цикла.
Систолическое ЦАД – это давление в аорте во время систолы, а диастолическое – во время диастолы.
В соответствии с
рекомендациями AHA,
2015 г. [American Heart Association Council on
Hypertension. Recommendations
for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness. A
Scientific Statement from the American Heart Association. J Hypertension. 2015]:
- при оценке постнагрузки левого желудочка в качестве прогностического показателя или цели терапевтического вмешательства следует определять одновременно как центральное аортальное давление (ЦАД), так и центральный аортальный поток (Класс I; Уровень доказанности C);
- при оценке показателей отраженной волны предпочтение необходимо отдавать методам «разложения» волны на «прямую» и «обратную», а не ориентироваться только на индекс «аугментации» AIx (Класс I; Уровень доказанности B).
Эксперты Европейского общества кардиологов считают, что регистрация
артериальной волны предпочтительна на центральном уровне, то есть в восходящей
аорте, так как ее величина именно в восходящей аорте отражает истинную нагрузку
на ЛЖ и стенки магистральных артерий.
При этом пульсовую волну необходимо оценивать по трем главным параметрам:
центральному систолическому и пульсовому АД, а также AIx.
Это обусловлено независимым предиктивным значением вышеперечисленных
параметров при прогнозировании риска общей смертности у больных с конечной
стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), кардиоваскулярных событий у
пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству, у лиц,
страдающих АГ.
В устройстве SphygmoCor, AtCor Medical, West Ryde, NSW, Australia) используется пьезоэлектрический «тонометр» Millar.
С января 2016 года в США, технология SphygmoCor одобрена для применения в
рутинной клинической практике для измерения ЦАД, индекса аугментации (AIx), скорости
пульсовой волны и возмещается страховыми компаниями.
Объемный сфигмограф VaSera VS-1500N, используя контурный анализ пульсовой
волны, позволяет определить индекс аугментации пульсовой волны на правой
(левой) плечевой артерии (R(L)-AI, который характеризует величину отраженной
волны из бассейнов нижней половины тела.
При этом он высоко коррелирует с показателями аугментации ЦАД и отражает
степень аугментации пульсовой волны в аорте.
Пульсовая волна также может быть зарегистрирована осциллометрическим
методом на плече, в ходе процедуры, аналогичной традиционному измерению АД. Центральная пульсовая волна в этом случае моделируется также путем
использования «передаточной» функции.
В приборе Arteriograph® (TensioMed, Budapest, Hungary) используется
алгоритм, основанный на позднем систолическом пике волны давления.
Алгоритм ARCSolver, встроенный в Mobil-o-graph® (IEM, Stolberg, Germany) использует как метод передаточную
функцию.
Преимуществом данного метода является простота и возможность интеграции в
обычные осциллометрические приборы для измерения АД и системы суточного
мониторирования.
Этот способ оценки ЦАД реализован, в частности, в мониторах АД BpLab
Vasotens (ООО "Петр Телегин", Нижний Новгород).
Необходимо отметить, что ЦАД, AIx, и скорость пульсовой волны не могут
использоваться как взаимозаменяемые индексы артериальной жесткости.
В отличие от скорости пульсовой волны, которая является прямым
показателем артериальной ригидности, ЦАД и AIx являются только косвенными,
суррогатными показателями жесткости артерий.
Однако они дают дополнительную информацию об отраженной волне.
С целью определения вклада аортальной жесткости в отражение волны
оптимальным является сочетание анализа показателей центральной пульсовой волны
с измерением аортальной скорости пульсовой волны.
Источник: Согласованное мнение по
оценке артериальной жесткости в клинической практике (РКО, 2015).
Администраторы
