» » рекомендации » Страница 2
Дирекция образовательных программа РКО реализует совместно с Европейским обществом кардиологов реализует совместный проект по созданию вебинаров ESC с субтитрами на русском языке. 

Первый вебинар, посвящен рекомендациям Европейского общества кардиологов 2014 года по реваскуляризации миокарда, с русскими субтитрами уже размещен на сайте ESC и на сайте СardioПЛАНЕТА.


Эксперты РКО и Антигипертензивной лиги  в помощь практикующему врачу создали брошюру, в которой объединили наиболее используемые таблицы и шкалы риска в области кардиологии.

Собранные в одном издании и отсортированные по разделам кардиологии они помогут доктору быстро найти нужную шкалу по оценке риска или определению состояния пациента.

В брошюре использованы актуальные российские и международные классификации и шкалы. 

Основные классификации и шкалы риска в кардиологии (2015).pdf [248.57 Kb] (cкачиваний: 1541) 
Этот документ продолжает две прежние Рекомендации ESC по клиническому ведению лёгочной эмболии (ЛЭ), опубликованные в 2000 и 2008гг.

Многие рекомендации сохранили и подтвердили свою значимость, однако, новые данные расширили и изменили наши представления в отношении оптимальной диагностики, ведения и терапии пациентов с ЛЭ.

Ниже перечислены наиболее клинически значимые новые аспекты этой версии 2014 г. в сравнении с прежней версией 2008 г.:
  1. Недавно выявленные предрасполагающие факторы к венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
  2. Упрощение правил клинического прогнозирования.
  3. Возрастные пороги значений D-димера.
  4. Субсегментарная ЛЭ.
  5. Случайная, клинически непредсказуемая ЛЭ.
  6. Улучшенная стратификация при промежуточном риске ЛЭ.
  7. Начало лечения антагонистами витамина К.
  8. Лечение и вторичная профилактика ВТЭ новыми прямыми пероральными антикоагулянтами.
  9. Эффективность и безопасность реперфузионного лечения пациентов промежуточного риска.
  10. Ранняя выписка и домашнее (амбулаторное) лечение ЛЭ.
  11. Диагностика и лечение хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (ХТЭЛГ).
  12. Формальные рекомендации по ведению ЛЭ при беременности и при наличии злокачественных новообразований.
Скачать: Рекомендации по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии (ESC, 2014).pdf [963.95 Kb] (cкачиваний: 3556)
Настоящие рекомендации посвящены кардиологическому ведению пациентов, у которых существующее поражение сердца может привести к развитию осложнений при выполнении внесердечных операций.

Риск возникновения таких осложнений зависит от состояния пациента перед хирургическим вмешательством, наличия сопутствующих заболеваний, а также от срочности, размера, типа и длительности оперативного вмешательства.

Скачать:  Рекомендации по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств (ESC/ESA, 2014).pdf [1.11 Mb] (cкачиваний: 918)
Вместе с заболеваниями коронарных артерий и периферических артерий, заболевания аорты вносят вклад в широкий спектр заболеваний артерий:
  • аневризмы аорты, 
  • острые аортальные синдромы, 
  • расслоение аорты, 
  • интрамуральную гематому, 
  • пенетрирующую аортальную язву,
  • травматическое повреждение аорты, 
  • ложную аневризму, 
  • разрыв аорты, 
  • атеросклеротические и воспалительные поражения, 
  • генетические заболевания (например, синдром Марфана),
  • врожденные аномалии, включая коарктацию аорты.

Как и другие заболевания артериальной системы, заболевания аорты могут быть выявлены после длительного периода субклинического течения, либо могут развиваться остро.

Острый аортальный синдром часто может быть первым признаком заболевания, которое нуждается в быстрой диагностике и определении тактики ведения для улучшения экстремально неблагоприятного прогноза.

В Рекомендации ESC акцент сделан на быстрые и эффективные стратегии диагностики и лечения, включая медикаментозные, эндоваскулярные и хирургические подходы, которые часто комбинируются.

В дополнение, детально обсуждаются генетические заболевания, врожденные аномалии, аневризмы и расслоение аорты.
Кардиомиопатии определяются наличием структурных и функциональных нарушений миокарда желудочков, которые не объясняются ограничением кровотока вследствие ишемической болезни сердца или повышенной нагрузки давлением.
 
Исторически эта группа заболеваний подразделялась на первичные заболевания, при которых сердце является единственным вовлечённым органом, и вторичные формы, при которых кардиомиопатия является манифестацией системного заболевания. 

Рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии (ESC, 2014)

Данные Рекомендации принимают классификацию, предложенную в недавнем изложении позиции ESC, согласно которой кардиомиопатии определяются через специфические морфологические и функциональные критерии, и затем группируются в семейные/генетические и несемейные/не-генетические подтипы, вне зависимости от наличия вне-сердечных заболеваний.
 

СКАЧАТЬ Рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии


Опубликован Седьмой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».
 
Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) во всех регионах России на основе доказательной медицины.

В новом издании Алгоритмов сделан акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся лечения сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений.

Добавлена информация о нормативной базе ведения Региональных регистров больных сахарным диабетом как составных частей Государственного Регистра СД.
 
Рекомендации после перенесенного острого инфаркта миокарда

Антитромбоцитарная терапия:

  • Низкие дозировки аспирина(75-100 мг) рекомендованы для приема после острого инфаркта миокарда (ОИМ) пожизненно.
  • У пациентов с непереносимостью аспирина в качестве альтернативы следует назначать клопидогрел 75 мг.
  • Для усиления эффективности антитромбоцитарной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом рекомендована двойная терапия аспирин + прасугрел или тикагрелор.
  • Двойная антитромбоцитарная терапия рекомендована до 12 месяцев после ОИМ с минимальным приемом в 1 месяц у больных с установкой металлического стента без покрытия и 6 месяцев для пациентов со стентом с покрытием.

Терапия, снижающая уровень липидов терапия:

  • Интенсивная терапия статинами рекомендована всем пациентам после ОИМ, независимо от изначальных уровней холестерина, в отсутствие противопоказаний и непереносимости.
  • Статины следует назначать согласно принципу дозирования "чем меньше, тем лучше" для достижения уровней не-ЛПВП-холестерина <2.5 ммоль/л (эквивалентно <1.8 ммоль/л для ЛПНП).
  • При наличии показаний и отсутствии противопоказаний возможно применение бета-блокаторы (ББ), иАПФ, БРА, антагонистов альдостерона (при ФВ<35%).

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться ведущей причиной смерти в развитых странах.
 
Современные стратегии лечения таких пациентов подразумевают активную терапию прежде всего тех лиц, 10-летний сердечно-сосудистый риск (ССР) у которых определяется как высокий и очень высокий. 

Британское медицинское сообщество Joint British Societies’ (JBS) в недавно опубликованных рекомендациях по предотвращению ССЗ призывает обращать большее внимание на больных с невысоким и средним ССР, а также оценивать не только 10-летний ССР, но смотреть дальше, на пожизненный риск.
 
Как отмечают ученые, женщины среднего возраста и молодые люди с риском ССР, который определяется менее, чем "высокий", обычно получают недостаточное лечение для превенции развития атеросклероза и ССЗ, а они являются группой, у которой многие факторы риска модифицируются наиболее легко и благоприятно. 

Также обществом разработан калькулятор ССР, позволяющим оценить состояние здоровья индивидов, находящихся прежде всего в зоне низкого кратковременного ССР, но высокого пожизненного риска.
Калькулятор позволяет пациенту понять, почему ему необходимо начать снижение ССР, когда это необходимо сделать и что именно нужно предпринять. 

Нажмите на изображение, чтобы воспользоваться калькулятором

Меры по снижению риска предполагаются долговременные, вплоть до пожизненных. Рекомендации JBS регулярно подвергаются пересмотру с учетом новых полученных данных и основаны на строгой доказательной базе. Данный пересмотр является третьим (JBS3).
 
В Рекомендациях обобщены и проанализированы доказательные данные, доступные на момент написания, по конкретному вопросу с целью помочь практикующим работникам здравоохранения в выборе лучших стратегий ведения конкретного пациента с данным состоянием, принимая во внимание исходы и соотношение риск-польза конкретных диагностических и лечебных мероприятий.
 
Руководства и Рекомендации призваны помочь врачам-практикам в принятии каждодневных решений; однако конечное решение по конкретному пациенту остаётся под ответственностью практика(ов), в сотрудничестве с самим пациентом и его представителями.
 

>