Президент первой профессиональной общественной организации аритмологов «Электрофизиологическое общество», доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центра хирургической аритмологии в ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Туров Алексей Николаевич.
 
Фибрилляция предсердий становится самым распространённым показанием для РЧА в нашей стране и мире. Тем не менее её эффект у пациентов различных групп не однозначен. 
 
Практические врачи не знакомы с отдалёнными долговременными результатами наблюдения. Наличие длительного «слепого периода» требует знания некоторых нюансов ведения пациентов после выполнения РЧА.
  • Какую РЧА следует считать эффективной? 
  • Когда прекращать приём антиаритмических и антитромботических препаратов? 
Длительность: 00:23:35 


д.м.н. Туров Алексей Николаевич рассматривает актуальные вопросы, связанные с фибрилляцией предсердий (часть 1).

Длительность: 00:16:42 

д.м.н. Туров Алексей Николаевич рассматривает актуальные вопросы ведения пациента с фибрилляцией предсердий после катетерной аблации (часть 1).
 
 
Длительность: 00:30:17 
1368 0
На сайте доступны видеозаписи докладов в рамках Первой Конференции Евразийской Ассоциации Терапевтов и Республиканской научно-практической конференции с международным участием "9-я школа практического кардиолога: фокус на коморбидность"


  1. «Внезапная сердечная смерть: профилактика в клинической практике терапевта» (проф. Г.П.Арутюнов)
  2. «Острое кардиоваскулярное событие у пациентов с коморбидной патологией» (проф. Н.П.Митьковская)
  3. «Болезни системы кровообращения и анемия» (проф. Г.А.Юнусбекова)
  4. «Сердечно-сосудистая патология и заболевания почек» (проф. Г.П.Арутюнов)
  5. «Антибактериальная терапия больных с сердечно-сосудистой патологией» (доцент А.Г.Арутюнов)
  6. «Особенности ведения терапевтом реципиентов трансплантатов печени и почки» (доцент Е.А.Григоренко)
  7. «Сердечно-сосудистая патология и хроническая обструктивная болезнь легких» (проф. Г.П.Арутюнов)
  8. «Болезни системы кровообращения и беременность» (проф. А.М.Пристром)
  9. «Гепатокардиальные взаимоотношения» (проф. О.М.Драбкина)
  10. «Показания к кардиохирургическим операциям при коморбидных состояниях» (кардиохирург, к.м.н. А.Ю.Островский)
В выпуске журнала Journal of the American College of Cardiology от 7 октября 2014г. были опубликованы основные результаты проведенного в Канаде «Многоцентрового исследования по изучению влияния n-3 жирных кислот на рецидивирование аритмии при фибрилляции предсердий» (Multicenter Study to Evaluate the Effect of n-3 Fatty Acids on Arrhythmia Recurrence in Atrial Fibrillation, AFFORD).
 
Они показали, что у пациентов с клинически выраженной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и низким риском, которые в настоящее время не принимают антиаритмических препаратов, высокие дозы рыбьего жира не предотвращали новые приступы ФП, а также не уменьшали воспаление и выраженность оксидативного стресса.
 
В исследование была включена именно популяция пациентов с низким риском, поскольку, по мнению авторов, у них должны были быть в наименьшей степени выражены морфологические изменения в предсердиях, что делало более вероятным получение пользы от лечения омега -3 полиненасыщенными жирными кислотами. 

В общей сложности в исследование были включены 337 пациентов с клинически выраженной пароксизмальной или персистирующей ФП (средняя продолжительность заболевания в группе рыбьего жира 2,5 года), которые были рандомизированы в группы, которые должны были получать 4г. рыбьего жира в сутки или плацебо. В 4 граммах рыбьего жира содержались 1600мг. эйкозапентаеновой кислоты и 800мг. докозагексаеновой кислоты.
 
Исследование включало в себя 3-недельный нагрузочный период, имеющий целью максимальное насыщение тканей омега-3 жирными кислотами. В течение периода наблюдения, который длился 271 день, частота рецидивирования ФП составила 64,1% в группе рыбьего жира и 63,2% в группе плацебо; различия не были статистически достоверными.
 
Также в группе рыбьего жира не отмечалось достоверных различий по сравнению с плацебо в отношении уровней воспаления и оксидативного стресса, которые оценивались по уровням определяемого высокочувствительным методом С-реативного белка и миелопероксидазы, соответственно.
 
Тем не менее, авторы исследования отмечают, что эти два показателя не выходили за пределы нормы и в начале исследования, так что возможно, что воспаление и оксидативный стресс просто не играют никакой особой роли пациентов с ФП и низким риском. 
 
Отрицательный результат исследования был получен, несмотря на тот факт, что, исходя из содержания омега-3 жирных кислот в мембранах эритроцитов, были достигнуты достаточно высокие концентрации этих соединений, на фоне которых в более ранних работах было показано, в частности, снижение частоты желудочковых нарушений ритма.
 Всероссийское научное общество аритмологов

 Показания при дисфункции синусового узла (СУ)

Класс I (рекомендуется)

  • Дисфункция СУ с документированной брадикардией или паузами, сопровождающимися симптомами.
  • Симптомная хронотропная недостаточность.
  • Симптомная брадикардия, вызванная длительной медикаментозной терапией, которая не может быть прекращена или заменена другим лечением.

 Показания для прекращения нагрузки

Абсолютные показания

  • Подъем ST (>1 мм) в отведениях без Q вследствие  предшествующего инфаркта миокарда (ИМ) (не aVR, aVL, V1).
  • Снижение систолического АД (САД) >10 мм рт.ст., несмотря на повышение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии миокарда.
  • Умеренная-тяжёлая стенокардия.
  • Симптомы центральной нервной системы (атаксия, головокружение, пресинкопе).
  • Симптомы сниженной перфузии (цианоз, бледность).
  • Устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) или другая аритмия, включая АВ блокаду 2-3 степени, влияющие на поддержание сердечного выброса при нагрузке.
  • Технические трудности мониторирования ЭКГ и САД.
  • Требование пациента остановить тест.


Класс I (рекомендуется)

  • Пациенты с предположительной стабильной ИБС и неприемлемыми ишемическими симптомами, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, которые настроены или являются кандидатами на коронарную реваскуляризацию.
  • Выжившие после внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых аритмий для оценки сердечного риска.
  • Пациентам с сердечной недостаточностью (СН) следует оценить необходимость выполнения коронарной ангиографии для оценки риска.
  • Высокая вероятность тяжелой ИБС по клинике и инвазивным тестам:
    • ФВ ЛЖ ≤35% необъяснимая некоронарогенными болезнями,
    • аномалии перфузии в покое ≥10% без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе,
    • при стресс-ЭКГ депрессии ST ≥2 мм при низкой нагрузке или персистирующая при восстановлении,
    • индуцированные нагрузкой подъем ST или ЖТ/ФЖ.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) в лечении пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса (ФВ<40%)

Негативная роль вторичного альдостеронизма при ХСН известна давно. Долгое время высокий уровень мнералокортикоидного гормона альдостерона связывался с  задержкой жидкости в  организме и  стимулированием электролитного дисбаланса с  задержкой в  организме натрия и потерей калия. 
 
Поэтому с середины 60-х годов XX  века на  протяжении почти полувека спиронолактон в  дозах 100–300 мг/сут успешно применялся в  комплексной диуретической терапии тяжелой ХСН, как  калийсберегающий диуретик.

Показанием к  такому использованию препарата является наличие декомпенсированной ХСН с низкой ФВ<40%, гипергидратации и необходимости лечения активными диуретиками, которые могут провоцировать избыточную потерю калия.

10 пунктов из рекомендаций 2014 года по диагностике и ведению пациентов со стабильной ИБС.

Обновления 2014 включают информацию о роли коронарной ангиографии в диагностике ИБС.

>