CardioПланета - профессиональная информация о заболеваниях сердца и сосудов

Тактика ведения больных с митральным стенозом (ESC, 2014)

20.01.2015 Support 1099 0

Тактика ведения больных с митральным стенозом

Примечания:

БКМВП - баллонная катетерная митральная вальвулопластика;
КМВП - катетерная митральная вальвулопластика;
ФН - физическая нагрузка;
ФП - фибрилляция предсердий;

а - неблагоприятные условия для БКМВП определяются наличием следующих характеристик:

- клинические характеристики - возраст, комиссуротомия в анамнезе, клаcс IV NYHA, постоянная форма ФП, тяжелая леночная гипертензия;
- анатомические характеристики - кальцификация митрального клапана по данным рентгеноскопии, очень маленькая площадь МК, тяжелая трикуспидальная регургитация;

b - хирургическая комиссуротомияможет быть выполнена опытной хирургической бригадой или у пациентов, имеющих противопоказания к чрескожной митральной комиссуротомии.

СКАЧАТЬ: Тактика ведения больных с митральным стенозом.pdf [189.95 Kb] (cкачиваний: 365)

Тактика ведения больных с тяжелой хронической первичной митральной регургитацией (ESC, 2014)

18.01.2015 Support 1158 0

пороки сердца, кардиохирургия

Тактика ведения больных с тяжелой хронической первичной митральной регургитацией

Примечания:

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка (ЛЖ);

КСР - конечно-систолический размер ЛЖ

ФП - фибрилляция предсердий;

СДЛА - систолическое давление в легочной артерии;

а - в тех случаях, когда существует высокая вероятность надежного восстановления клапана при низком риске, оно м.б. выполнено у пациентов с КСР ЛЖ ≥40 мм;

возможность восстановления клапана д.б. рассмотрена (IIb C), если присутствует одно из следующих условий:

объем ЛП ≥60 мл/м2 при сохраненном синусовом ритме или легочная гипертензия появляется в ответ на нагрузку

(СДЛА ≥60 мм рт.ст.);

b - расширенное лечение сердечной недостаточности включает ресинхронизирующую терапию, искусственное сердце, пересадку сердца;

с - хирургическое лечение предполагает по возможности использование клапан-сберегающей техники.

СКАЧАТЬ: Тактика ведения больных с тяжелой хронической первичной митральной регургитацией.pdf [196.24 Kb] (cкачиваний: 316)

Алгоритм лечения амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза

11.01.2015 Support 1295 0

Амиодарон

Алгоритм лечения амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза

Примечание:

Рецидивирование нарушений ритма сердца у больных, принимающих амиодарон, должно служить основанием для внеочередного мониторирования функции ЩЖ с целью исключения гипертиреоза, единственным проявлением которого они могут являться.

В настоящее время эутиреоидная гипертироксинемия рассматривается как лабораторный феномен, развивающийся на фоне приема амиодарона.

Это состояние не требует медикаментозной коррекции, а диагноз тиреотоксикоза не должен базироваться на одном только обнаружении повышенного уровня тироксина у больных, получающих амиодарон.

СКАЧАТЬ: Алгоритм лечения амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза.pdf [227 Kb] (cкачиваний: 191)

Алгоритм лечения амиодарон-ассоциированного гипотиреоза

11.01.2015 Support 898 0

Амиодарон

Алгоритм лечения амиодарон-ассоциированного гипотиреоза

Примечание:

При субклиническом гипотиреозе вопрос о заместительной терапии решается индивидуально (в зависимости от возраста, наличия или отсутствия ИБС).

При отсутствии изменений в лабораторных показателях липидного спектра и клинической симптоматики - L-тироксин отменяют.

Показанием к назначению терапии L-тироксином пациентам с сопутствующей кардиальной патологией и субклиническим гипотиреозом является уровень:

ТТГ ≤10 мЕд/л + наличие дислипидемии
ТТГ >10 мЕд/л для профилактики развития клинического гипотиреоза и дислипидемии.

Рекомендуется начинать заместительную терапию L-тироксином с минимальных доз 12,5-25 мкг в сутки с постепенным повышением ее с интервалом 4-6 недель до эффективной под контролем ТТГ, ЭКГ или ХМЭКГ, не допуская при этом декомпенсации кардиальной патологии или развития аритмии.

СКАЧАТЬ: Алгоритм лечения амиодарон-ассоциированного гипотиреоза.pdf [147.91 Kb] (cкачиваний: 131)

Амиодарон и щитовидная железа: мониторинг тиреоидной функции

10.01.2015 Support 2562 0

Амиодарон

У пациентов, принимающих амиодарон, нередко (до 34%) развиваются дисфункции щитовидной железы (Fuks A.G. et al., 2004).

Частота осложнений зависит от дозы препарата и потребления йода в данной популяции.

Амиодарон снижает периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин, приводя даже при эутиреозе к увеличению уровня тироксина и снижению трийодтиронина при нормальном уровне тиреотропного гормона (феномен эутиреоидной гипертироксинемии).

Мониторинг тиреоидной функции при лечении амиодароном

Кроме того, прием амиодарона может вызвать преходящее снижение или повышение тиреотропного гормона, а также небольшое повышение уровня свободного тироксина.

Всем пациентам, которым планируется назначение амиодарона, необходимо провести исследование функционального состояния щитовидной железы и ее структуры.

Это позволяет не только выявить наличие тиреоидной патологии, но и прогнозировать возможное развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза после начала терапии.

СКАЧАТЬ: Мониторинг тиреоидной функции при лечении амиодароном.pdf [176.26 Kb] (cкачиваний: 189)

Карта основных исследований ИАПФ & БРА (сартаны)

09.01.2015 Support 1870 0

ИАПФ, БРА (сартаны)

Карта представляет собой графическое изображение, отражающее основные данные о клинических исследованиях.

Все исследования сгруппированы в 5 разделов, иллюстрирующие доказательные основы применения ИАПФ и БРА (сартаны) при лечении больных со следующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или осложнениями ССЗ:

Артериальная гипертония (АГ);
Инфаркт миокарда в отсутствие явной систолической дисфункции ЛЖ и/или сердечной недостаточности (СН);
Перенесенный инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения;
Сердечная недостаточность;
ССЗ в отсутствие систолической дисфункции/СН или АГ;
Профилактика прогрессирования почек у больных сахарным диабетом.

Карта основных исследований ИАПФ & БРА (сартаны)

Результаты исследования обозначены цветом:

Зеленый цвет – полученные результаты свидетельствуют о статистически значимом преимуществе применения ИАПФ/БРА или о подтверждении основной гипотезы исследования.
Желтый цвет – полученные данные лишь отчасти подтверждают основную гипотезу исследования.
Красный цвет – результаты исследования свидетельствуют об отсутствии статически значимого преимущества применения ИАПФ/БРА или о том, что основная гипотеза исследования не была подтверждена.

Особенности назначения БРА (сартанов). Выбор препарата

06.01.2015 Support 2470 0

ИАПФ, БРА (сартаны)

При артериальной гипертонии БРА можно использовать в качестве терапии первой линии, преимущественно у больных с СД 2 типа, при гипертрофии миокарда левого желудочка, для вторичной профилактики инсульта (после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, а также для снижения Ад в остром периоде инсульта), при высоком риске развития СД, АГ в сочетании с ожирением и метаболическим синдромом.

БРА оказывают профилактический эффект в отношении фибрилляции предсердий.

Примечания

Абсолютные противопоказания:

индивидуальная переносимость;
беременность (БРА следует отменить немедленно при беременности, даже предполагаемой);
двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки

Применять с осторожностью при:

при одновременном назначении с ИАПФ, антагонистами альдостерона и препаратами калия;
значительно нарушенной функции почек;
назначении телмисартана и эпросартана следует соблюдать осторожность при наличии обструктивных заболеваний желчевыводящих путей.

Сокращения:

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II
ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ОИМ – острый инфаркт миокарда
СД – сахарный диабет
ССЗ – сердечно-сосудистые звболевания
ФВ – фракция выброса
ФП – фибрилляция предсердий
ХСН – хроническая сердечная недостаточность

СКАЧАТЬ: Особенности назначения БРА (сартанов). Выбор препарата.pdf [256.23 Kb] (cкачиваний: 350)

См. также: Какой ИАПФ назначить? Выбор препарата

Какой ИАПФ назначить? Выбор препарата

05.01.2015 Support 1734 0

ИАПФ, БРА (сартаны)

Наличие большого количества ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) ставит перед врачами сложную задачу выбора конкретного препарата для конкретного пациента, так как данные о влиянии на выживаемость больных, полученные для одного препарата, нельзя переносить на другие препарата данного класса.

Выбор дозы. Терапию следует начинать с низкой дозы и увеличивать каждые 2 недели (ускоренное титрование возможно у пациентов с АГ, бессимптомной дисфункцией ЛЖ (ФВ <45%), легкой ХСН) до целевой или максимально переносимой.

Контроль за лечением. Контроль АД, функции почек и уровня сывороточного калия.

Показания для прекращения лечения:

повышение уровня калия более 6 ммоль/л;
повышение уровня креатинина более чем на 50% или более 265 мкмоль/л.

Применять с осторожностью при:

уровне калия менее 6 ммоль/л;
уровне креатинина менее 265 мкмоль/л;
снижении систолического АД менее 90 мм рт.ст.

Абсолютные противопоказания:

ангионевротический отек в анамнезе;
беременность (ИАПФ следует отменить немедленно при беременности, даже предполагаемой);
двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки

ИАПФ преимущественно с двумя путями выведения
	Трандалоприл	Фозиноприл	Зофеноприл	Спираприл
Печень/Почки, %	85/15	50/50	40/60	50/50

СКАЧАТЬ: Особенности назначения ИАПФ. Сводная таблица.pdf [258.25 Kb] (cкачиваний: 284)

См. также: Особенности назначения БРА (сартанов). Выбор препарата

Памятка, принимающему ВАРФАРИН. Информация для пациентов.

21.12.2014 Support 25988 0

Варфарин, НОАК

История создания Варфарина

Прообраз Варфарина открыт в тридцатых годах ХХ века, когда ученные пытались выявить вещество, вызывавшее у крупного рогатого скота геморрагический диатез – смертельную болезнь возникавшую после употребления перегнившего сладкого клевера.

Удача улыбнулась Карлу Линку, в 1936 году он открыл дикумарол – продукт окисления кумарина.

Варфарин вначале был зарегистрирован как яд для грызунов в США в 1948 году и сразу же стал популярным. Название «Варфарин» (англ.warfarin) происходит от аббревиатуры WARF(англ. Wisconsin Alumni Research Foundation) + окончание-arin, указывающее на связь с кумарином.

Но отравляющие свойства нового вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили к препарату интерес клиницистов. С тех пор Варфарин спас не одну тысячу жизней.

Одним из первых известных лиц, получавших Варфарин, был президент США Дуайт Эйзенхауэр.

Практические аспекты применения НОАК. Фокус на безопасность

20.12.2014 Support 1896 0

НОАК, фибрилляция предсердий, Видео-лекции, Варфарин

Профессор Андреев Денис Анатольевич рассказывает о связи тромба в ушке левого предсердия с тромбоимболическими осложнениями и антикоагулянтной терапии.

В лекции отражены практические аспекты применения новых оральных антикоагулянтов (НОАК) с фокусом на безопасность их применения.

Внезапная сердечная смерть. Фокус на…

Клинические рекомендации (протоколы)…

Реабилитация пациентов, перенесших…

Лихорадка неясного генеза.…

Электрическая ось сердца

Алгоритмы ведения пациентов с…

Основные измерения и расчеты в…

Современные аспекты медикаментозной…

Универсальный Медицинский Калькулятор…

Ответы на три вопроса снижают риск…

Лучшие посты за месяц

История создания Варфарина