FRAX®-калькулятор для подсчета 10-летней вероятности перелома с использованием минеральной плотности кости (МПК).
Особенности назначения БРА (сартанов).…
При артериальной гипертонии БРА можно использовать в качестве терапии первой линии, преимущественно у больных с СД 2 типа, при гипертрофии миокарда левого желудочка, для вторичной профилактики инсульта (после перенесенного инсульта или транзиторной…
ПодробнееБессимптомная гиперурикемия
В настоящее время доказана роль гиперурикемии как независимого предиктора кардиоваскулярной заболеваемости и смертности у больных ишемической болезнью сердца, хронической и острой сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией и…
Подробнее
Техника врачебных манипуляций (видео)
После окончания института врач должен уметь выполнять ряд манипуляций, а при некоторых обстоятельствах и обязан их провести. Чтобы "освежить технику их проведения в памяти" ниже представлена видео-демонстрация основных навыков. Пункции,…
Подробнее
SF-36 Health Status Survey (Опросник…
SF-36 Health Status Survey SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни, он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация…
Подробнее
Современные представления о показаниях…
Лекция о показаниях к установке электрокардиостимуляторов (ЭКС), диагностике и лечению дисфункций синусового узла. Что изменилось в показаниях к имплантации ЭКС?
Подробнее
Лучшие посты за месяц
смотреть все
Неинвазивные методы…
У пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), целесообразность проведения реваскуляризации…
подробнее
Номограмма комплекса P-QRS-T-U
Нормы длительности зубцов, сегментов, интервалов комплекса P-QRS-T-U Источник: Medless
подробнее
Показания к установке…
Показания к имплантации имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ВНОА, 2013) Класс I (имплантация ИКД…
подробнееКалькулятор
для расчета количества дней временной нетрудоспособности и своевременного
продления листка временной нетрудоспособности (больничного листа).
- калькулятор указывает на какую дату и день недели выпадает 15 день ВН для того, чтобы в очередной раз продлить лист нетрудоспособности (ЛН) и заблаговременно отправить пациента на врачебную комиссию (ВК);
- если расчетная дата проведения ВК для продления ЛН выпадает на субботу и ли воскресенье - система предлагает провести ВК в пятницу;
- рассчитывает общее количество дней нетрудоспособности на текущую дату.
| Показания при дисфункции синусового узла (СУ) |
Класс I (рекомендуется)
- Дисфункция СУ с документированной брадикардией или паузами, сопровождающимися симптомами.
- Симптомная хронотропная недостаточность.
- Симптомная брадикардия, вызванная длительной медикаментозной терапией, которая не может быть прекращена или заменена другим лечением.
| Показания для прекращения нагрузки |
Абсолютные показания
- Подъем ST (>1 мм) в отведениях без Q вследствие предшествующего инфаркта миокарда (ИМ) (не aVR, aVL, V1).
- Снижение систолического АД (САД) >10 мм рт.ст., несмотря на повышение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии миокарда.
- Умеренная-тяжёлая стенокардия.
- Симптомы центральной нервной системы (атаксия, головокружение, пресинкопе).
- Симптомы сниженной перфузии (цианоз, бледность).
- Устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) или другая аритмия, включая АВ блокаду 2-3 степени, влияющие на поддержание сердечного выброса при нагрузке.
- Технические трудности мониторирования ЭКГ и САД.
- Требование пациента остановить тест.
Класс I (рекомендуется)
- Пациенты с предположительной стабильной ИБС и неприемлемыми ишемическими симптомами, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, которые настроены или являются кандидатами на коронарную реваскуляризацию.
- Выжившие после внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых аритмий для оценки сердечного риска.
- Пациентам с сердечной недостаточностью (СН) следует оценить необходимость выполнения коронарной ангиографии для оценки риска.
- Высокая вероятность тяжелой ИБС по клинике и инвазивным тестам:
- ФВ ЛЖ ≤35% необъяснимая некоронарогенными болезнями,
- аномалии перфузии в покое ≥10% без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе,
- при стресс-ЭКГ депрессии ST ≥2 мм при низкой нагрузке или персистирующая при восстановлении,
- индуцированные нагрузкой подъем ST или ЖТ/ФЖ.
Калькулятор основан на Национальных рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (РКО, ВНОА и АССХ, 2012).
Работа алгоритма реализована на базе MS Excel.
Факторы риска шкалы HAS-BLED содержат примечания (ячейки, содержащие примечания, помечены красным треугольником в правом верхнем углу).
В рубрике "Тактика антитромботической терапии" антикоагулянты указаны в той последовательности, в какой они упоминаются в Нац.рекомендациях.
Дополнительно: Калькулятор для подбора дозы Варфарина (ver. 2)
Геморрагические события, инсульт или кровотечение из верхних отделов ЖКТ, надпочечников или другие кровотечения, встречались в 1,51 раза чаще только через год после возобновления приема варфарина по сравнению с отсутствием его использования (95% доверительный интервал 1,29-1,78).
Данная стратегия была связана со снижением относительного риска геморрагического и ишемического инсульта на 0,83 по сравнению с прекращением приема варфарина после выписки по поводу ЧМТ (95% ДИ 0.72-0.96).
Обновленные рекомендации основаны на тщательном анализе фактических данных рандомизированных контролируемых исследований, исследований серии случаев, систематических обзоров, когортных исследований и регистров.В рекомендациях делается особый акцент на предоперационном обследовании: ЭКГ в 12 отведениях, оценке функции левого желудочка, коронарной ангиографии и стресс-тестах.
Кроме того, предлагается новый алгоритм диагностики, который включает определение риска, таким образом, стабильные пациенты, перенесшие операцию с низким уровнем риска, или обладающие хорошей переносимостью физической нагрузки редко нуждаются в дальнейших исследованиях сердца.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) в лечении пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса (ФВ<40%)
Негативная
роль вторичного альдостеронизма при ХСН известна давно. Долгое время
высокий уровень мнералокортикоидного гормона альдостерона связывался с
задержкой жидкости в организме и стимулированием электролитного
дисбаланса с задержкой в организме натрия и потерей калия.
Поэтому
с середины 60-х годов XX века на протяжении почти полувека
спиронолактон в дозах 100–300 мг/сут успешно применялся в
комплексной диуретической терапии тяжелой ХСН, как калийсберегающий
диуретик.
Показанием
к такому использованию препарата является наличие декомпенсированной ХСН с
низкой ФВ<40%, гипергидратации и необходимости лечения активными
диуретиками, которые могут провоцировать избыточную потерю калия.
