Антитромботические стратегии у пациентов с ОКСбпST
и неклапанной ФП
Сокращения: О — оральные антикоагулянты, А — аспирин, К – клопидогрель, ДАТ — двойная
антитромбоцитарная терапия, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство,ФП — фибрилляция предсердий, КШ — коронарное шунтирование, АВК — антагонисты витамина
К, НОАК — новые оральные антикоагулянты, ОКС — острый коронарный
синдром, ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
Примечание:
a —
ДАТ с оральными антикоагулянтами и клопидогрелем может быть проведена у ограниченного
числа больных (с низким риском ишемии),
b —
аспирин как альтернатива клопидогрелю может быть рекомендован больным при ДАТ (т.
е. оральный антикоагулянт с одиночным антитромбоцитарным препаратом).
Тройная терапия может быть рекомендована через 12 мес. очень ограниченному количеству
пациентов с высоким риском ишемических событий (например, первичный тромбоз
стента при адекватной антитромбоцитарной терапии, стентирование левой основной или
последней оставшейся у пациента коронарной артерии, множественное стентирование
в проксимальных коронарных сегментах, при лечении бифуркации двумя стентами или
диффузном мультисосудистом заболевании, особенно у больных с диабетом),
c —
ДАТ с оральным антикоагулянтом и антитромбоцитарным препаратом (аспирин
или клопидогрель) свыше одного года может быть рекомендована пациентам с очень высоким
риском коронарных событий. У больных, подвергнутых коронарному
стентированию, ДАТ может быть альтернативой тройной терапии или комбинации антикоагулянтов
с одиночным антитромбоцитарным препаратом при CHA2DS2-VASc
=1 (мужчины) или 2 (женщины).
Когда НОАК комбинируются
с антиагрегантами, их следует назначать в самой низкой разрешенной дозе (дабигатран 110 мг х 2 раза, ривароксабан 15 мг х 1 раз, апиксабан 2,5 мг х 2 раза).
При комбинировании
Варфарина и антиагрегантов МНО не должно превышать 2,5.
Источник: 2015 Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST
